SLEの患者さんと結婚するのに最適な時期は.病気が安定し.内臓に深刻なダメージがないときです。 子どもがいる.あるいは病勢が活発なループス患者は.厳格な避妊を行うべきです。エストロゲンを含む避妊薬やエストロゲンと黄体ホルモンの組み合わせではなく.黄体ホルモンのみの避妊薬（再発を起こすことはほとんどありませんが.薬剤による合併症を起こしやすい）.避妊器具（子宮内感染を避けるため）.月経周期から安全期を推定しない避妊薬.できれば膣ダイアフラムなどの機械的障壁を用いたもの.また.腟式避妊具を用いた避妊法 コンドーム
ループスの人が妊娠できない条件は以下の通りです。
1. 狼瘡発症から2年間。
2. 病気がまだコントロールされていない（ホルモン剤を大量に使用している）.あるいは長期間安定していない人。活動期の妊娠の60％以上が悪化するが.病気がコントロールされていて低用量のホルモン剤しか使用していない場合の妊娠は7％に過ぎず.さらに活動期の妊娠は胎児に高いリスクを伴うからである。
3. 腎臓.脳.心臓.肺などの重要な臓器に病変があるもの。
4.活動性の腎臓病または血中クレアチニン2mg/ml（176.8umol/L）以上。
ループス患者における妊娠のタイミングには.以下のようなものがあります。
1. 重要な臓器が侵されていないこと。
2.寛解期1年以上の安定した疾患。
3.プレドニゾン維持量10mg/日未満。
4. 少なくとも6ヶ月間.免疫抑制剤を使用していないこと。
ループス患者のための妊娠前の注意事項。
1. 産婦人科を受診：抗トキソプラズマ抗体などの関連項目を確認する。
2.リウマチ専門医を受診し.十分な準備をする：妊娠中や出産後の数ヶ月間に10～50％の患者が再発するため.ループスは流産.早産.死産.子宮内発育遅延の原因となり.血清抗リン脂質抗体が陽性の人は流産や子宮内死亡になりやすいと言われています。
妊娠中のループス患者さんへの注意事項
1. 産婦人科とリウマチ科を定期的に受診し.ループスの活動性を綿密に観察する。
2. 妊娠前期と後期は重要な観察期間であり.適宜ホルモンを加減する。妊娠前期は流産しやすく.後期と産後は再発しやすいので.恣意的に薬を使わない。安定期にホルモン量を調整することはない。
妊娠後のループス患者における薬物使用の原則。
1. 適応が証明され.薬の潜在的リスク（多くの場合.胎児へのリスク）を上回る利益（多くの場合.母体への利益）がある場合にのみ.その薬を使用する。
2.妊娠初期には.できるだけ薬の使用を避ける（市販薬を含む。
3. 最小の有効量と最短の期間を使用する。
4.妊娠中にすでに広く使われていて.安全性の高い薬剤を使うようにし.理論的には可能だがまだ証明されていない新薬は避ける。
5. 分子量1500未満のほとんどの薬剤は胎盤を通過することができ.胎児に影響を与える可能性があります。
6. 複数の薬剤を同時に使用することは.できる限り避ける。
ループス患者における妊娠後のホルモン剤の使用に関する注意点。
1. デキサメタゾン及びベタメタゾンは.胎児の成長及び発育に影響を与えないよう.使用しないこと。
2.プレドニゾンまたはメチルプレドニゾロンまたはコハク酸ヒドロコルチゾンを選択することができる（プレドニゾン投与量＜7.5mg/日）：胎児への影響がないため.プレドニゾンは胎盤が生産する11-β-脱水素酵素によって不活性生成物に酸化され.胎児臍帯血中のプレドニゾンおよびプレドニゾロンの濃度は母親の血液の濃度のわずか1/8-1/10である。
妊娠後のループス患者におけるNSAIDsの使用に関する注意点。
1. 特に妊娠初期と後期には.すべてのNSAIDsを中止する。
2. アスピリンは少量なら使用してもよい（特に妊娠後期には大量に使用しないこと）。
3. 妊娠中期に.胎児に心臓や腎臓の異常がなければ.胎児への影響を軽減するために.イブプロフェンなどの半減期が短く不活性化代謝物のあるNSAIDsを短期間適用することがあります。
4.鎮痛剤は妊娠後期に使用する必要があり.アセトアミノフェンに置き換えることができる：アセトアミノフェンは妊娠中や授乳中の頭痛に安全に使用できる（望ましい）。
ループス患者における妊娠中の抗生物質の使用。
1. 抗生物質の副作用はごくわずかである。重要な臓器に障害がなければ.成人の標準量を適用し.十分な期間使用すること。
2. アミノグリコシド系は難聴や前庭障害.腎障害を.テトラサイクリン系は歯や骨格の異常や肝障害を.キノロン系は不可逆的な関節症を.スルフォンアミド系は高ビリルビン血症や核黄疸を引き起こすため使用します。
疾患活動中の妊婦におけるループスの治療法。
1. 投薬は.母体と胎児の安全に十分配慮して行われる必要があります。
2. ホルモン剤の増量やメチルプレドニゾロンのショック療法。
3. 免疫グロブリンショック療法が行われることがある。
4.胎児の安全性を考慮しない場合は.CTX ショックを適用することができる。
ループスの妊婦における胎児モニタリング。
1. 妊娠初期：第10週以降.毎回の診察で胎児の心音をモニターする。
2. 妊娠中期：2週間ごとに訪問して胎児の心音をモニターし.18～20週目に超音波を適用して先天性異常の有無を確認し.子宮底の高さを測定して胎児の発育状態を評価し.必要に応じて超音波を適用します。
3.妊娠後期：3～4週ごとの超音波検査.週1回の眼底高径による胎児の発育状態の評価.28～30週目の生体検査（羊水量.胎動.呼吸.胎児心音など）にマルチスペクトル超音波を適用する。
ループス患者における妊娠中絶の適応症。
1. 心内膜炎.心筋炎.心不全などの心臓病変。
2. 糸球体腎炎が進行している.または腎不全がある。
3.ネフローゼ症候群
4.明らかな症状はないが.免疫モニタリングの指標が著しく上昇しているもの。
ループス患者を出産する際の注意点
1. 一般に.病勢が安定し.重大な内臓損傷がない妊娠は.出産に安全である。
2.出産前の事前入院。
3. 陣痛中は.胃排出の遅延と腸管動態の低下により消化管輸送が延長されるため.胃外投与が一般的である。
4. 陣痛時の妊婦ホルモン投与量の1倍に相当するコハク酸ヒドロコルチゾンの静注（200mg/日）.産後1日目にコハク酸ヒドロコルチゾン200～300mg.産後2日目にコハク酸ヒドロコルチゾン160～200mg.産後3日目に妊婦投与再開.6週間プレドニンを最低10mg/日で維持投与する。
ループス患者さんの授乳中の注意点
1.肉体的・精神的負担を悪化させないため.また母乳を通して抗核抗体などが胎児に入ることを避けるために.個人的に食事を与えない方が良い。
2.自分で授乳する必要がある場合は.十分な休養をとる。
3.プレドニゾン.メチルプレドニゾロンは母乳中に低濃度しか存在しないので.使用すること。
4.プレドニゾン20mg/日超の場合.授乳は本剤投与後4時間後に行うこと。
5. イムランを含むすべての免疫抑制剤の使用を禁止する。
6.イブプロフェンなど半減期の短いNSAIDsが使用可能です。