大腿骨頭は.一般的には太ももの骨の上端.つまり腰骨の軸として知られています。 全身の体重を支える大腿骨頭がひとたび壊死すると.軽症の場合は耐え難い痛みと眠れない夜.重症の場合は生涯にわたって障害を残すことになります。 診断が難しいのではなく.治療が難しいこの「がん」は.人々の生活の質や労働力に深刻な影響を与え.健康な生活を脅かしています。 大腿骨頭壊死症とは 大腿骨頭壊死症は.大腿骨頭無菌性壊死症.大腿骨頭虚血性壊死症と呼ばれ.大腿骨頭が様々な原因で局所的に出血し.さらに虚血.骨細胞の壊死.海綿体の破壊.大腿骨頭の崩壊が起こる疾患です。 大腿骨頭壊死症は.1888年に世界の医学界で初めて認知されて以来.稀な疾患から頻度の高い一般的な疾患へと変化してきました。 特に.ホルモン剤が導入され.その使用が普及してからは.大腿骨頭壊死症の発生率が徐々に増加しています。 また.交通機関の変化による事故の増加や.人々のライフスタイルの変化により.この病気の患者数は急激に増加しています。 最近の調査では.骨壊死の発生率に大きな男女差はなく.年齢に関係なく発生すること.ホルモン剤の使用.股関節の外傷.重度のアルコール依存症などの経験がある人は.発生率が有意に高いことが分かっています。 骨壊死の最初の兆候は.臀部.内股.前側.膝のあたりの痛みです。 初期には漠然とした鈍痛や断続的な痛みとして始まり.活動が多くなると悪化し.安静にしていると緩和または軽減されます。 しかし.疲れていても休んでいても.ベッドに横になっていても.常に痛みがあるケースもあります。 しかも.痛みは徐々に増していく。 そうすると.「たいしたことない」「腱を痛めただけだろう」「数日で治るだろう」と.リラックスするための誤ったシグナルが発せられ.患者さんはいつも通りお酒を飲んで頑張ってしまうのだそうです。 しかし.股関節は程度の差こそあれ.すでに障害を受けています。 例えば.脚を外側に伸ばすことができない.その場にしゃがめない.足を引きずるなどの症状があります。 大腿骨頭壊死症が進行すると.大腿骨頭がつぶれ.分解し.変形し.場合によっては股関節の半脱臼を起こします。 この時点での痛みは.代わりにしばらくは軽減されますが.続く摩耗により歩行困難となり.活動痛も増し.動くと痛い.静止すると痛い.といった状態になります。 大腿骨頭壊死早期発見のためのセルフチェック方法 1.股関節痛が大腿部の付け根や股関節の外側.膝の裏側に放散する。 2.股関節のこわばり.脱力感.動きの制限.脚を上げるときの柔軟性のなさ.脚を組んだり外側にすくったりする初期症状.しゃがむことが困難。 3.足を引きずる：歩行時に患肢にあえて体重をかけず.つま先立ちのように歩くこと。 4.股関節の骨折.脱臼.捻挫が治った後.股関節に断続的または持続的な痛みが徐々に.または突然現れることがあります。 痛みは.安静にしているとピンときたり.痛んだりすることがほとんどです。 5.ホルモンや頻繁なアルコール依存症の大量の長期または短期の使用は.主に隠された痛み.鈍い痛み.しばしば太ももの根元に位置し.残りの後に軽減.移動するときに明らかな股関節痛を表示します。 6.寒くなると股関節が痛くなり.活動が制限される。 7.風邪をひいたり熱が出たりすると.患部の股関節の痛みが強くなる。 上記のような状態になった場合.大腿骨頭壊死症の可能性がありますので.病院でMRI検査を受けて診断を確定する必要があります。 大腿骨頭壊死症の治療法は数多くありますが.大きく分けて「手術をしない治療法」と「手術による治療法」の2つがあります。 一般に.大腿骨頭壊死症に罹患した患者は.手術が怖いので手術以外の治療を受けようとします。特に.薬物療法を受け入れ.秘薬を聞き回ると.詐欺師に付け入る隙を与え.結局はお金を失い.病状を遅らせてしまうのです。 大腿骨頭壊死の原因やその病態については.国内外の科学者や医療関係者によって半世紀以上にわたって丹念に研究されてきましたが.いまだによく分かっていない部分が多く.さらなる解明が必要です。 現在.多くの治療法がありますが.それぞれに限界があります。 そのため.医療市場や巷には.実際には非科学的な「万能薬」のような手法が数多く氾濫している。 大腿骨頭壊死症の治療はどのようにすればよいのでしょうか？ これは.大腿骨頭壊死症のすべての患者さんの最大の関心事です。 実際.治療法の選択は.自分の主観的な意志に左右されるのではなく.患者さんの年齢.壊死部位.壊死領域の大きさ.ステージなどを考慮して.経験豊富な専門医が個別に対応することで.満足のいく結果が得られ.医療費も最大限に節減することができるはずです。 大腿骨頭の壊死の段階によって異なる。 早期（Stage IとStage II初期）の患者さんは手術以外の治療が可能ですが.中・進行期（Stage II後期以上）の患者さんは手術治療を受ける必要があり.満足のいく結果を得るためには.手術後に他の補助治療を受ける必要がある患者さんもいます。 したがって.大腿骨頭壊死症の治療で苦しんでいる患者は.誤解から抜け出す必要があります.科学を信じる.別の治療を受けるために自分の状態の重症度に応じて.それ以外の場合は.取り返しのつかない深刻な結果をもたらす.治療の時間を欠場することになります。 手術以外の治療 1.薬物療法：局所の血液循環を改善する薬：標的プロスタグランジンE.チュアンシオンジンなど.抗凝固薬：低分子ヘパリンなど.脂質低下薬：スタチン脂質低下薬など.抗骨粗鬆症薬：アラントインリン酸ナトリウムなど.その他：非ステロイド抗炎症薬 – 関節痛などの症状を緩和して関節機能の回復と関節変形の生成防止に役立つ薬物。 軟骨保護剤は.関節軟骨を修復し.関節軟骨の破壊を保護・遅延させる効果があります。 2.高周波磁場：初期の大腿骨頭壊死に対する治療の補助として.微小循環を改善し.壊死巣への血管の成長を促進することができ.痛み症状の緩和にもより良い効果を発揮します。 3.体外衝撃波：初期の大腿骨頭壊死の治療に用いられ.大腿骨頭壊死巣の端にある硬化帯に微小骨折を引き起こすという特徴を利用して.硬化帯が壊死巣への血管の伸長を阻害する作用を排除し.修復を促進します。 4.高気圧酸素：I期.II期の早期大腿骨頭虚血壊死に対して.高気圧チャンバー内で100％酸素をマスクで90分/日.2～2.4気圧で週6回.計100回吸入して治療します。 5.体重支持の保護：廃用性骨粗鬆症の可能性があるため.患者には二重松葉杖での歩行を勧め.車椅子は使用させない。 水泳運動は.大腿骨頭への負担を増やさず.下肢の骨粗鬆症を予防するという点で大きなメリットがあります。 大腿骨頭を温存する手術療法：壊死面積が30％以上のII期骨頭壊死を迎えた方は.手術以外の治療の効果が良くないため.この時点で大腿骨頭を温存する手術を採用する必要があり.若年・中年者に適し.良好な成績が望める。 1.自家骨髄幹細胞移植：X線透視やナビゲーションガイドを用いて.骨壊死部の複数の穿孔を細かく狙い.減圧部に骨髄幹細胞を加圧注入する方法です。 2.大腿骨頚部からの減圧.壊死した骨の削り取り.圧縮移植：この方法は.明確な壊死境界.関節表面近くの壊死領域.X線誘導下.壊死した骨の削り取りと自家骨または人工骨の圧縮移植に適しています。 3.腓骨の局所切除と血管の移植：この方法は初期のIII期.IV期の若い患者さんに適しています。侵襲がやや大きく.2回の切開が必要ですが.切った腓骨は血流（生きた骨）が移植され.力学的な支持力が高いため.崩壊が始まった大腿骨頭に対して望ましい方法と言えます。 4.骨切り術：一部の若年患者では.壊死巣が体重負荷ゾーンにあり.非重量負荷ゾーンに骨壊死がない場合.大腿骨稜を通る回転骨切り術または反転・転位骨切り術により.壊死巣を非重量負荷ゾーンに移動し.正常軟骨面を体重負荷ゾーンに移行させることで.骨頭を崩壊から保護できる場合があります。 大腿骨頭を温存する手術は.人工関節置換術を回避したり.遅らせたりするためのものです。 大腿骨頭壊死症の患者さんの中には.どんなに頑張っても最終的に人工関節手術が必要になる方がいらっしゃいますので.大腿骨頭温存のための手術療法は.できるだけ後の人工関節手術のための余地を残しておくことが必要です。 現在.血管への介入に熱心な医療ユニットもありますが.これは有害で役に立たない可能性があります。 これは.心臓血管や脳血管の塞栓治療の経験から.大腿骨頭壊死の診断が確定してから時間が経つと.塞栓した血管を溶かすことができなくなるためです。