跛行の原因は.両下肢の長さが不揃い.股関節.膝関節.足関節の機能制限.骨盤の傾き.脊椎の変形.筋肉の痙攣や脱力.痛み.心理的要因など多岐にわたります。 大腿骨頭壊死患者における跛行の主な原因は.痛みと機能制限.そして患肢の短縮です。 大腿骨頭が倒れると患肢は短縮し.着地時に同側の骨盤が下がり.同側の肩が傾いて沈み.反対側の遊脚は足首の背屈が大きくなって股関節と膝関節が過度に屈曲し.肩のステップが傾いてしまうのです。
患側の足は地面に着くとすぐに持ち上がるが.健側の足は重く長い時間着地しているため.痛みを感じにくい歩き方であることが多い。 機能的な制限は.主に患側の股関節が内側に引っ込み.患側の膝関節が健側に向かって締まり.内側の2つの膝が互いにこすれ合うことで現れます。
大腿骨頭壊死に至る要因は何ですか？
1.長期的なアルコール摂取.通常5～10年のアルコール摂取。
このような慢性腎炎.エリテマトーデス.強皮症などのホルモン使用の2.長期履歴は.ホルモンを取る必要がある.また.ホルモンの乱用があるなど。
3.大腿骨頚部骨折.股関節脱臼.大腿骨頭骨折などの外傷歴がある。大腿骨頚部骨折の患者さんが若いほど.術後に大腿骨頭壊死を合併する確率が高くなる。
なぜ大腿骨頭部に骨壊死が起こりやすいのでしょうか？
骨壊死は身体のどの部位にも起こりうるもので.生体力学的.解剖学的な特徴と関連する虚血性壊死は40例以上確認されている。 大腿骨頭は20～25本の末端血管の扇状地であるため.内・外棘大腿動脈を起点とする頭頸部の接合部で動脈・静脈環を形成しています。
1.重い荷物
股関節は人体の中で最も大きな関節であり.体幹全体の重さを支えています。 頭部とソケットの間の圧力は必ず大きくなり.この大きな圧力を長時間維持することは.構造的な損傷を容易に引き起こすだけでなく.局所の血液循環に影響を及ぼします。
2.高せん断力
股関節は他の体重負荷関節と異なり.関節力線の2つの骨端が垂直で.大腿骨幹と大腿骨頭の頸部が132°の角度を形成し.幹の重力は寛骨臼から大腿骨頭を経て頸部が大腿骨幹に移行し.力線は垂直ではなく.せん断力を形成する。 そのため.頭頸部にかかる生理的な圧力は.他の関節にかかる圧力よりもはるかに大きくなります。
3.大きな可動域
股関節の可動域は.肩関節に次いで.伸展.内転.外転.回旋などの可動域があります。 すべての軸方向の動きを完結させることができるため.怪我をする可能性が高くなります。
4.血液供給量の低下
大腿骨頭への血液供給は.主に被膜外動脈輪から出る外側支持帯動脈と内側支持帯動脈に依存しており.これらの血管の吻合枝の量は少なく弱いため.一方の血管が閉塞し他方が補うのが間に合わない場合.大腿骨頭への血液供給障害が発生することになります。
大腿骨頭壊死は.なぜ前外側部に多く発生するのでしょうか？
大腿骨頭壊死後は.骨片化.骨頭崩壊.骨頭扁平化など.壊死の共通現象が見られることが多い。 多数の症例の臨床観察を通じて.大腿骨頭壊死の多くは前外側から起こり始め.それは主に重力の集中に起因することが分かっています。
応力集中により軟骨下骨梁が破壊され.骨が圧迫され.骨髄の圧縮応力が増大し.最終的に骨壊死に至ることは.多くの臨床事実で証明されています。 大腿骨頚部非連続性高齢骨折の患者さんの大半は.大腿骨頭が丸いままで.崩れることはありません。 大腿骨頭の外側にある寛骨臼の下は.主に体重がかかる部分なので.壊死になりやすいのです。
大腿骨頭虚血性壊死の臨床症状について教えてください。
発症が遅く.経過が長いのが特徴で.発症当初は明らかな症状がなく.X線検査と必ずしも平行するとは限りません。 最も一般的な初期症状は.特に労作後や長時間の歩行後に生じる股関節の軽い痛みで.しばしば鼠径部や股関節後面.外側.膝内側に放散されます。 足を引きずり.股関節痛が悪化すると.患部の股関節は軽度の屈曲.変形.外転.内旋制限を起こすようになります。 その後も症状は悪化し.末期には変形性関節症の症状として現れることがあります。
大腿骨頭壊死症の患者さんに対する運動の注意点は？
1.大腿骨頭壊死症では.ベッド上での安静.上肢の機能訓練.プーラーなどの補助.健側の膝関節.足関節.股関節の動きに注意しながら行うことが必要です。
2.活動の過程で.大腿骨頭壊死の股関節が制限されているため.転倒を防ぐため.骨が脆弱であるため.反応能力が低下し.骨折しやすい.野外活動は.他の人が世話をするのが最善である。
3.大腿骨頭壊死の中期と後期では.股関節の動きの制限はより深刻ですが.また.松葉杖で歩くことを主張し.松葉杖で歩くことができない場合は.屋外活動のための車いすの車両を取ることができます。
4.大腿骨頭壊死の初期段階は松葉杖の助けを借りて歩くことができ.両側の大腿骨頭壊死の助けを借りて二重松葉杖.朝と夕方の歩行距離の状態に応じて開発することができます。 条件が許せば.体調が良ければ.自転車や三輪車に乗ることもできます。
これらの症状は大腿骨頭虚血性壊死症だけに見られるものではないため.腰椎椎間板ヘルニアや強直性脊椎炎など他の病気と混同しやすいので.専門病院の医師の診断を受けてください。