月経の前後や月経中に下腹部痛や腰痛などの不快感があり.生活や仕事に影響が出るほどひどいものを月経困難症と呼びます。 臨床的には.月経困難症には原発性月経困難症と続発性月経困難症の2種類があります。 原発性月経困難症とは.明らかな器質的病変を伴わない生殖器官の月経困難症で.多くは未婚または非妊娠の女性に初経時またはその直後に発症するものです。 二次性月経困難症は.通常.子宮内膜症.骨盤内炎症性疾患.子宮内異物.子宮頸管狭窄などの生殖器官の器質的病変が原因です。 ここでは.原発性月経困難症に関連する問題についてのみお話します。 生理前.生理後.生理中には.軽い下腹部痛.むくみ.腰痛.乳房緊満感.脱力感などの生理現象が見られることがあります。 月経中または月経前に発現した場合.周期的な下腹部膨満感.冷痛.刺痛.隠痛.痙攣痛.断裂痛.乳房膨張.肛門腫脹.胸の圧迫感やイライラ感.悲しみやイライラ.心臓警報や痛み.痛みが仙腰背部に及び.大腿や足までも巻き込み.しばしば全身症状を伴う：吐き気やおう吐.胃痛や下痢.倦怠感や衰弱.顔色.四肢冷却.冷汗.失神.失神などです。 吐き気や嘔吐.胃痛や下痢.倦怠感.顔面蒼白.四肢の冷え.冷や汗.失神などの症状があります。 通常の仕事や勉強に影響する場合は.「月経困難症」と呼ばれます。 発症率の高さ.範囲の広さ.周期の近さ.痛みの大きさは.女性の仕事や勉強に深刻な影響を与え.生活の質を低下させるものです。
月経困難症の有病率。
女性の内分泌疾患に起因する月経困難症は.今日の医学界における未解決問題の一つである。 英国）誌によると.米国では月経周期がある女性の90％が月経困難症であり.36％が常時または頻繁に月経困難症になると報告されています。 月経困難症は.米国では欠勤や運動不足の最も重要な原因となっています。 イギリスの医療機関の調査では.世界中の女性の80％が程度の差こそあれ月経困難症を患っていると報告されています。 オックスフォード大学の婦人科医であるケネディ博士は.英国科学達成学会の会議で.”女性の3分の2は月経痛に悩まされ.4分の3は病気で働けない… “と述べている。 中国は早くも1978年全国女性月経生理定数共同グループ.国の29省.市.自治区.調査分析の13万人以上の女性の月経生理定数.月経困難症33.19パーセント.軽度を占めて45.73パーセント.中程度は38.81パーセント.重度の13.55パーセントを占めた。 思春期の女子における原発性月経困難症は75％を占めています。 国内外での月経困難症の発症率は年々増加傾向にあり.海外では国内よりはるかに高い発症率を示しています。
現代医学の病因と病態。
(a) 原発性月経困難症 月経困難症の原因は.まだ十分に解明されていない。 月経困難症は.初潮のすぐ後に起こり.時に心理的な要因と密接に関係しています。 また.子宮筋の痙攣性収縮による子宮の虚血による場合もあります。 子宮形成不全.子宮口や子宮頸管が狭くなっている場合.子宮が過度に屈曲している場合などに多く見られ.月経血の流れが妨げられ.月経血が滞留するため.子宮が刺激され.月経困難症が引き起こされるのです。 また.月経時に子宮内膜がシート状に剥がれ落ち.排出前に子宮が強く収縮して痛みを生じ.排出後に症状が緩和されるケースもあり.膜性月経困難症と呼ばれています。 ほとんどの原発性月経困難症は.産後に軽快します。
原発性月経困難症の病態：子宮内膜のプロスタグランジンと関係がある。 プロスタグランジンは子宮内膜に最も多く存在することが測定されており.月経困難症の患者さんでは.正常な女性よりも子宮内膜および血中のプロスタグランジンの濃度が高いことが分かっています。 プロスタグランジンPGE2には子宮収縮抑制作用があり.PGE2aは子宮筋収縮を刺激して子宮の緊張を高める作用があります。 PGE2が減少したり.PGE2aが増加したりすると.月経困難症が増加する。 プロスタグランジンの量は.同じ女性でも月経周期によって異なりますが.その量と痛みには関係があると言われています。
(ii) 二次性月経困難症 出産後や中高年の女性に多く見られ.骨盤の炎症.腫瘍.子宮内膜症などが原因です。 子宮内膜症は.子宮内膜組織が子宮筋層や卵巣など骨盤腔以外の場所に増殖し.同じ周期で変化しながら出血し.血液が流れ出ないため月経時に痛みを感じたり.周囲の隣接組織・臓器と癒着して徐々に月経困難症を悪化させるものです。 触診の痛みは一目瞭然です。
中医学の病因と病態。
この病気は.漢方でいう月経時の腹痛に属し.感情による傷害.生活上の不注意.あるいは六性という異なる原因.物理的要因.月経中および前後の特殊な生理環境の変化によって.「不善」「塞」の状態になるもので.月経時の腹痛は.「不善」「塞」の状態を意味します。 この病気は.横紋筋と子宮にあり.気血の変化があり.痛みとして現れます。 不足は気血の衰え.肝腎の不足によるもので.現実は気の滞りや血の滞り.子宮の寒冷凝結や湿熱の注入によるものです。
臨床症状
月経困難症は.未婚の女性や出産経験のない女性に多く.初潮後1～2年以内に発症することがほとんどです。
通常.月経の初めの1-2日に.下腹部のけいれん性の痛みと.腰仙部や大腿内側への放散痛.周期的なエピソードを伴う腫脹を生じます。
痛みは.吐き気.嘔吐.下痢.めまい.頻尿などを伴い.ひどい場合には.顔面蒼白.冷や汗.虚脱感などを伴うこともあります。
4.婦人科検診で異常所見がないこと。
診断名
I. 基本的な検査：痛みの有無を客観的に確認する方法はない。
II.精密検査：骨盤の器質的病変による月経困難症を取り除くための腹腔鏡検査は.診断に参考となるものである。
III.診断のポイント
1.臨床症状として.特に月経時の周期的な下腹部痛がある。
2.婦人科検診で異常がないと診断されること。
3.原発性月経困難症は.子宮内膜症.骨盤内炎症性疾患.子宮内避妊具などによる月経困難症との鑑別が必要である。
治療法
I. 一般的な治療法
運動を強化し.体力を向上させ.心理的な治療に注意を払い.若者の月経に対する恐怖や緊張をなくす。 月経中は激しい運動を避け.寒さや湿気にさらされないようにします。
西洋医学的治療
以下の薬剤の1つ以上を使用することができる。
1.鎮痛剤 月経の5～7日前から7日間服用する。 コンパウンドアスピリン0,5g.1日3回。消炎鎮痛剤25mgを1日2回投与。
2.鎮痙薬 痛みがある場合.アトロピン0,5mgを皮下または筋肉内投与する。
3.鎮静剤 心因性要因による月経困難症に用いる。ルミナル0,03g.1日1～3回。 バリウム2,5-15mgを1日3回。
4.エストロゲン療法 子宮形成不全の場合に適応され.子宮の発育.筋層の肥厚.血流の増加などを誘導する。
エチレンオエストラジオール0,25-0,5mg.1日1回。 月経5日目から始めて.22日間連続で服用し.3～6周期を目安にしてください。
5.黄体ホルモン 子宮収縮を抑制する可能性があり.どちらか一方のみ。
プロゲステロン20mgを1日1回.月経1週間前から5～7日間.筋肉内投与する。
プロゲステロン 4～8mg.1日1回.月経の1週間前から5～7日間。
エチステロン（女性化乳房用錠剤） 2,5-5mg 1 日 1 回.月経の 1 週間前から 5-7 日間投与する。
6.エストロゲンとプロゲスチンの併用は.排卵やプロスタグランジン合成を抑制し.痛みを和らげる効果があります。
漢方治療
I. エビデンスに基づく治療
1.気滞・瘀血：月経前または月経中に腹部が膨張して痛み.押さない.月経量が少ないまたは月経不順.血塊のある紫色の血.血塊の下で痛みが減少.月経後に痛みが治まる.胸やあばらや胸の腫れを伴い.舌や鬱血点が暗く.弦や滑脈のある方です。 気を整え.瘀血を解消し.痛みを和らげる。 代表的な処方：横隔膜うっ血除去スープ。
2.寒湿の停滞：月経前または月経中に腹部が冷たく痛み.熱で緩和し.押さえるのを拒む.月経量が少なく.暗く塊状.寒さと体の痛みを恐れ.吐き気と嘔吐を伴う.舌が青黒く.毛色が白く脂っぽい.脈が沈んで締まった状態です。 月経を温めて冷えを散らし.血を活性化し.痛みを和らげる。 代表的な処方：少腹排膿瘀湯.または当帰四逆加呉湯。
3.湿熱閉塞：月経時の腹痛.押さない.暗赤色の月経.厚くて塊状.腰仙の膨張と痛み.または微熱.または通常の黄色で厚い包帯.下腹部の痛み.短い黄色の尿.赤い舌.黄色で脂っこいコーティング.糸またはスベスベの脈。 清熱解湿.瘀血解舒.疼痛解舒。 代表的な処方：芍薬甘草湯で清熱利水.月経調整。
4.気血の衰え：月経時や月経後の腹部の漠然とした痛み.こすれや圧迫感.月経量が少ない.色が薄い.きめが細い.疲れやすい.顔色が黄色い.または食欲がない.舌が薄い.白毛が薄い.脈が弱いなど。 気を益し.血を補い.月経を整え.痛みを和らげる。 代表的な処方：八珍益母湯.または大仁元煎。
5.陽虚内寒：月経時または月経後に腹部が冷えて痛み.押される傾向があり.熱で緩和する.月経が遅く.量が少なく.淡紅色で薄い月経.腰や膝が痛み.冷える.透明で長い尿や夜間尿.淡紅色の舌.白く湿った毛.沈んだ脈などです。 月経を温めて冷えを散らし.血を整え.痛みを和らげる。 代表処方：月経を温める.または十全強壮湯。
6.肝腎不足：月経後の腹痛.黒ずんでスカスカ.腰仙部の痛みと腫れ.めまいと耳鳴り.舌が赤く苔が少ない.脈が弱い.尺脈が弱い。 腎を益し.肝を養い.月経を整え.痛みを和らげる。 代表的な処方：補気肝湯.または大黄煎.または小黄煎。
鍼灸治療
1.体の鍼：関元.中医.気海.蜀山里.双三陰交を取る。
2.耳鍼：子宮.交感神経.内分泌.腎臓を取る。
単回処方
1.麝香月経痛軟膏 ツボに外用する。
2.天氣生理痛カプセル 1日3～5カプセルを3回.沸騰したお湯で経口摂取します。
3.雲南白葯 1日0,5-1gを4時間おきに1回.1日3回.沸騰したお湯で服用します。
3.推拿マッサージ：腰仙部両側の阿禮点.関元点.三陰交点を選び.5〜10分圧迫する。
IV.調合した漢方薬
1.気滞・瘀血タイプの「九星膏」9g/回.1日2回経口服用。
2.易武ペースト 10ml/回.1日3回経口服用.気の滞り.瘀血のため。
3.愛王丸 9g/回.1日2回.経口服用.寒湿の停滞に。
4.八珍益母丸または玄奘大天丸 10g/回.1日2回経口服用.寒湿の滞りに対して。
5.あらゆるタイプの月経困難症に.1回5錠.1日3回経口投与する。