なぜ肺がんの手術では出血しやすいのですか？
胸腔に出入りする複数の大血管は.術中に容易に損傷する
胸腔内でより重要な血管は.主に大動脈.肺動脈.肺静脈.鎖骨下動脈.上下大静脈.奇静脈.肋間血管で.これらは比較的大きく.循環器系の中心血管であるため.損傷すると出血につながる可能性があります。
さらに.血管の解剖学的変異.腫瘍の浸潤による圧迫.隣接する血管の位置をずらす癒着がある人もいますが.これらはすべて血管損傷のリスクを高めるものなのです。
もう一つの一般的な原因は.リンパ節の石灰化の拡大です。 リンパ節は血管と関連していることが多く.肥大して石灰化したリンパ節は血管と見分けがつかなくなったり.血管に侵入することもあります。 このようなリンパ節を手術で取り除くと.出血のリスクが高くなります。
がん患者さんには血液凝固異常が多い
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悪性腫瘍の患者さんでは.肝機能や腎機能.造血機能の異常が重なり.凝固に影響を及ぼすことがよくあります。
また.中程度から進行した患者さんが手術前にまずネオアジュバント放射線療法を受けた場合.出血のリスクはさらに高くなります。 これは.化学療法剤が肝臓や骨髄の機能に直接影響し.凝固因子や血小板の産生に影響を与え.凝固が低下し.血液がうまく固まらない.手術の傷が自力で止血できない.胸腔内に「血がたまる」ことがあるためです。
腫瘍の血管への浸潤
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肺がんが広範囲に広がり.大血管や縦隔に浸潤していると.手術中に大量に出血し.切除が不可能になることさえあるのです。
胸椎の癒着
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通常.胸腔内の肺と胸壁の表面は滑らかで（胸膜腔で仕切られている）.癒着はありません。 炎症性炎症などの要因により.患者さんによっては胸部癒着が生じることがあります。 癒着した組織には細い血管が多く.一方では癒着により解剖学的構造が不明瞭になり.術者が癒着を剥がす際に血管を傷つけ.出血に至ることがあります。
どう対応すればいいのか？
術中に出血した場合.医師は縫合などの方法で止血することが多い。 胸腔鏡手術の場合.視野や手術範囲の制限から止血が困難な場合があり.いつでも救命のために追加切開や開腹手術に移行することができます。
肺幹からの裂傷出血は修復できないことが多く.外科医は切除範囲を広げて肺全摘術に変更することもあります。
術後の出血は緊急性が高いことが多く.血圧の変動により.手術中に縫合した血管から再出血することがあります。 術後の出血が少量の場合は保存的治療で済みますが.3時間で200ml以上の多量の出血がある場合は再手術が必要で.術者は胸腔内の出血を探り.止血することになります。
手術前に出血のリスクを減らすことはできますか？
手術の前に.ご本人とご家族は.最近飲んだ薬を医師に伝えておく必要があります。 心血管系疾患を併せ持ち.抗凝固剤（ワーファリンなど）をよく使用する方は.忘れずに医師に伝えてください。 術後のケアにおいて.本人または家族が胸腔ドレナージボトルの排液が短時間で増えたことに気づいたり.口の渇き.手足の濡れや冷え.顔色が悪くなった場合は.すぐに主治医に伝えてください。
共著者：広東省人民病院広東肺癌研究所 鄭紹鵬博士 夏金博士