動脈硬化性閉塞性疾患とは？
動脈硬化は.国民の食生活の変化.脂肪性食品の摂取量の増加.寿命の延びなどにより.中国の中高年層で最も多い疾患となっており.60歳以上では79.9%の有病率となっています。 動脈硬化性閉塞性疾患は.全身性動脈硬化症の四肢における局所症状で.主に内膜の動脈硬化性プラークの出現.中間層の組織の変性や石灰化によって現れ.内膜は血栓.動脈壁の破壊.最終的には内腔の狭窄.あるいは完全閉塞を起こし.患肢の急性あるいは慢性虚血症状を引き起こし.重症例では四肢壊死を引き起こすことがあります。
動脈硬化性閉塞性疾患の原因は何ですか？ どのような人が動脈硬化性閉塞性疾患を発症するリスクがあるのでしょうか？
原因はまだ解明されておらず.様々な要因が重なって発症する可能性があります。 この病気は高脂血症と密接な関係があり.低比重リポ蛋白は動脈の動脈硬化を促進し.高血圧.高脂血症.免疫複合体はいずれも動脈の内膜を傷つけ.その後にリポ蛋白の浸潤.血小板付着.平滑筋細胞の増殖.脂質の沈着といった病変を引き起こす。 発症に関連する因子としては.高血圧.糖尿病.喫煙.肥満などが挙げられます。 したがって.高血中脂質.高血糖.高尿酸.高体重.高血圧.高血液粘度.高年齢.高精神ストレス.高タバコ中毒.低運動量の「九高一低」の中高年は.動脈硬化の発症リスクが高く.そのほとんどは50歳以上の患者に発症するといわれています。 人間の体は30歳くらいから動脈に脂質の沈着が始まり.中年以降は動脈の動脈硬化を気にして.毎年定期的に病院で検診を受ける必要があります。
下肢の動脈硬化性閉塞性疾患の代表的な症状は何でしょうか？
動脈硬化性閉塞性疾患の臨床症状は.動脈の狭窄や閉塞による四肢への局所的な血液供給不足が主な原因ですが.閉塞病変の程度にかかわらず.病変がゆっくり進行し有効な側副循環が確立できれば.明らかな臨床症状はなく.逆に早期に典型的な臨床症状が現れることがあります。 下肢動脈硬化症は.その進行度合いによって臨床的に4つのステージに分けられる。
ステージ1（軽症期）：患肢の皮膚温低下.冷感.軽いしびれ感.活動後の易疲労感.足がつりやすくコントロールしにくい.皮膚が薄くなる.栄養不足.髪が減り抜けやすくなるなど。
第2段階（間欠性跛行）：歩くと虚血や酸素不足により.ふくらはぎの筋肉が痙攣や痛み.疲労を生じ.一旦立ち止まって休む必要があり.症状が改善するのを待ってから歩き続けるため.症状が繰り返されるものです。
第三段階（安静時痛）：下肢の虚血が悪化すると.側枝の補正が著しく低下し.下肢の筋肉や神経に虚血性疼痛が生じ.夜通し眠れない.正座をしてふくらはぎが垂れ下がり.虚血を悪化させないと上げられないという症状が最も多く見られるようになります。
第4段階（組織壊死期）：虚血肢に組織壊死が起こり.皮膚温度が著しく低下し.肢端に潰瘍が現れ.足指は暗紫色の壊死を示し.徐々に足.足首.さらにふくらはぎまで上方に進展し.毒素が血液を通して体内に入り.全身中毒が起こり.生命に深刻な脅威がもたらされる。
動脈硬化がもたらす体へのリスクとは？
動脈硬化は全身の動脈にある程度影響を及ぼすので.全身疾患と呼んでいます。 動脈硬化を放置すると.心臓や脳の血管に影響を及ぼし.致命的な結果になることもあります。 一方.間欠性跛行は良性の疾患プロセスであるようで.つまり数年間は安定した状態を保つことができ.末梢血管疾患の患者さんの約1〜3％が長年にわたって悪化していると言われています。 つまり.10年後でも1〜3割の人しか劣化していないことになります。 そのため.動脈狭窄症の患者さんすべてを外科的に治療するわけではありません。 しかし.病変を悪化させる要因はいくつもあり.先に治療する必要があります。 喫煙.運動不足.高脂血症.コントロールされていない糖尿病.高血圧などが挙げられます。 医学的なアドバイスを受けない間欠性跛行の患者さんは.通常.病気が進行しており.切断の危険性があります。
動脈硬化性閉塞性疾患を予防するためにできることは何ですか？
悪い生活習慣を改め.禁煙し.高脂肪.難消化性.刺激性の食品を控え.果物や野菜.豆類を多く含む軽食にすることが大切である。 高血圧.高脂血症.糖尿病の人は.原疾患の治療を積極的に行う必要があります。 肥満の患者さんは体重を減らし.側副血行路を増やすために適切な運動をする必要がありますが.重いものを動かさないようにしましょう。 患部の手足を温め.足を乾燥させ清潔に保ち.足の爪を正しく切り.適切な靴を履いて怪我をしないようにしましょう。
動脈硬化性閉塞性疾患はどのような検査をすればよいのですか？
年齢を重ねると.さまざまな病気で脚に痛みや違和感を覚えることがあるので.原因を調べることが大切です。 外来での様々な検査により.症状が動脈疾患によるものかどうか.また.動脈の狭窄や閉塞の部位をさらに特定することができ.さらなる治療法を選択する上でも重要な意味を持つことが多いのです。 一般的なテストは
1.一般的な検査：パッケージは.胆汁うっ滞.トリグリセリド.リポタンパク質電気泳動などの脂質の決定を生きる.心電図や心エコーのルーチン検査は.心機能を理解し.冠状動脈の動脈硬化の存在を確認し.心筋虚血を引き起こすことができます.眼底検査が直接眼底動脈硬化の存在を観察し.硬化度や進行の速度を決定し.次に頭の虚血の程度を明らかにし.X線平膜が動脈の存在を見つけることができます。 X線検査では.動脈の石灰化陰影や.腹部大動脈や下肢動脈の不規則な石灰化斑点が確認でき.診断上特に価値が高い。
2.四肢分割動脈圧測定：ドップラー超音波聴診器を用いて四肢の動脈圧を調べる非侵襲的な検査です。 間欠性跛行が動脈閉塞性疾患によるものかどうかを鑑別するためには.下肢を静的な状態と動的な状態の両方で検査する必要があることが多く.動的検査をもとに跛行の距離を測定して治療を決定することができる。
カラー超音波ドップラーは.近年広く普及している非侵襲的検査法であり.簡便に実施でき.血管内腔パターン.内膜硬化プラーク.血流状態などの血管局所病変をより良く表示することが可能です。 また.動脈経路全体や病変を映し出す連続走査式超音波血管造影装置も登場しています。 また.術後のグラフトの経過観察には.カラー超音波ドップラー法が一般的に用いられていますが.この方法は.満足のいく結果を得るためには経験豊富な検査者に頼ることになり.深部部では可視化が困難な場合もあります。
4.動脈造影.デジタルサブトラクション血管造影は.最も正確な検査方法であり.現在.血管疾患の診断に最も重要な手段の一つであり.動脈閉塞性疾患の診断に大きな価値を発揮するものです。 動脈造影は.動脈の形態を明瞭に示し.閉塞部位を特定できるだけでなく.閉塞部より遠位の血管や側副血行の成立状況を詳細に把握することができ.外科的治療の選択肢の決定や手術後の予後を推定することが可能です。 しかし.インターベンションであるため.特に腎不全のある患者さんでは造影剤の使用が制限される場合があります。 そのため.外科的手術や経皮的治療が必要な患者さんに主に使用されています。
5.CTアンギオグラフィ（CTA）または磁気共鳴アンギオグラフィ（MRA）
CTAやMRAは.CT室やMRI室の大きな装置で行う必要がありますが.通常は末梢静脈に少量の造影剤を注射して.安全かつ短時間で検査します。 カラードップラー超音波などの検査でも病変に関する多くの有用な情報を得ることができますが.CTAやMRAはより正確な情報を提供し.さらなる治療の前に動脈病変と遠位動脈を画像化することができます。
動脈硬化性閉塞性疾患はどのように治療すればよいのでしょうか？
非外科的治療と外科的治療が可能です。
非外科的治療としては.食事管理.適度な運動.禁煙.保温.脂質低下剤.血管拡張剤.漢方薬の塗布.抗血小板凝集療法.四肢の陰圧療法により側副血行の確立を促す。 非外科的治療は下肢動脈硬化性閉塞症の病過程の進行遅延に過ぎず.下肢動脈硬化性閉塞症の血管狭窄・閉塞を根本的に解決できるものではないのである。
外科的治療：病変の位置.程度.広がり.側副血行の状態に応じて.動脈バイパス手術.内膜切除術.卵管移植術.静脈動脈化手術などにより.患肢への血液供給を増加させることが可能です。
患者さんは進行の度合いに応じて個別に治療する必要があるため.血管外科の専門医を選んで治療することが重要です。
下肢動脈硬化の治療法は他にあるのでしょうか？
血管内治療とは.手術や全身麻酔をせずに.X線監視下で血管の内腔から狭窄・閉塞した動脈を開くことであり.そのため血管内治療（インターベンション治療）と呼ばれ.血管内バイパス手術に相当するものである。 この方法は.低侵襲で簡単に実行でき.効果的で再現性が高いという利点があります。 血管内ステント留置術.血管内硬化性プラーク紡糸術.超音波・レーザー血管内留置術などが含まれます。 その中でも.血管内ステント留置術は.中国や海外では比較的成熟した技術です。
エンドルーミナルの低侵襲治療は有効か？ 従来の手術とどう違うのですか？
国内外の症例概要によると.下肢動脈硬化症に対する内腔ステント留置術の成功率は平均90%以上.合併症は10%以下である。 下肢動脈硬化閉塞症の初回再狭窄後1年で80～98％.5年で70～91％の開存率で.血管内部から狭窄部を開くため.バイパス手術に比べてはるかに低侵襲で.初期・中期での開存率が高く.多くの下肢動脈硬化閉塞症の患者さんに安全で確実な一連の治療方法を提供することが可能です。
従来の外科的アプローチはより確立された方法ですが.比較的リスクが高く.また全身麻酔を必要とすることが多いため.下肢の動脈硬化や閉塞性疾患を併せ持つ重度の心血管・脳血管疾患や糖尿病の患者さんには適さないという制約があります。
内視鏡治療後も薬の服用を続ける必要がありますか.またその場合はどのようにすればよいですか？
また.ステントは金属異物であり.血栓症を誘発する可能性があるため.静脈内治療を受ける患者さんは.術後長期にわたって経口抗凝固薬.抗血小板薬.脂質低下薬を服用し.1ヶ月ごとに病院で血液粘度の定期検査を受けなければなりません。
術後の厳格な血圧管理（メトプロロール酒石酸塩錠12.5mg2/日.イソソルビドモノニトラート40mg1/日.ニフェジピン徐放錠40mg2/日.血圧により速やかに調整）.スタチン系脂質調整薬1錠1/日以上を半年～1年間継続すること。 コレステロールは4.68mmol/L未満.LDLコレステロールは2.6mmol/L未満.空腹時血糖値は4.4-6.7mmol/Lを維持.内科外来で定期的に診察.血圧.脂質.血糖値のチェックを1-3ヶ月に1回推奨している。 経口抗血小板薬.微小循環薬.一般的にはアスピリン100mgを1日1回.長期内服する。 クロピドグレル（ボリバール）75mgを1日1回経口投与し.正常なステントを有する患者では少なくとも1ヶ月間.薬剤コーティングされたステントを有する患者では少なくとも9ヶ月間.投与する。 定期的に凝固状態を確認し.過量投与による出血を避けるために経口投与量を調節する。
内視鏡治療後.病院での定期検診は必要ですか？
定期検診の目的は.治療の効果を観察し.新たな症状や出現した病気を早期に発見し管理することです。 特殊な状況や緊急事態が発生した場合は.いつでも外科医や救急医に連絡し.早期かつ適切な治療が受けられるようにすること。 術後の再狭窄は通常術後3～6カ月で起こるため.必要に応じてこの時期に動脈超音波検査やCT血管造影を行い.ステントの開存性を評価し.内膜の過形成をチェックすることができる。
退院後の注意点を教えてください。
退院後に注意すべきは以下の3点です。
1.運動療法：トレッドミル運動やウォーキングは.跛行の治療に最も効果的な運動です。 運動強度：歩行速度は3～5分.すなわち痛みを伴う跛行症状が誘発される速度に設定する。 この負荷で中程度の痛み症状が出るまで歩き.症状が緩和されるように立ったり座ったりして休み.その後上記のように歩行を継続する。 運動時間：各運動セッションで.運動→休息→運動のプロセスを繰り返すこと。 最初は合計35分間歩き.その後1回につき5分間追加して合計50分間歩き.この強度と時間で続けてください。 運動頻度：週3～5回。
2.生活習慣と危険因子のコントロール：禁煙.禁酒.減塩.低脂肪食.低密度リポ蛋白（LDL）100mg/dl以下.糖化ヘモグロビン7％以下.血圧140/90mmHg以下.糖尿病や腎臓病と合併の場合は130/80mmHg以下とコントロール。
3.退院後は抗血小板薬.微小循環改善薬の長期内服が必要であり.出血につながる過量投与を避けるため.定期的に血液凝固指標を見直し.内服薬の投与量を調整する必要がある。