人工膝関節全置換術の適応の選択
人工膝関節全置換術は.主に重度の関節痛.不安定性.変形.重度の日常生活動作障害.保存的治療が無効または効果的でない場合に使用されます。
具体的には.1）関節リウマチ.変形性膝関節症.血友病性関節炎などの種々の炎症性関節炎.2）少数の外傷性関節炎.3）高位脛骨骨切り術失敗後の変形性関節炎.4）少数の高齢者の膝蓋大腿関節炎.5）安静時感染性関節炎.6）少数の原発性および続発性骨軟部壊死疾患.などである。
非外科的治療で軽減されない持続的な中等度から重度の痛み。
かつては60～75歳がTKRに最も適した年齢であると考えられていた。
しかし.高齢の患者は他の疾患を併発していることが多く.また.若い患者は運動性が高いため.人工関節の機械的な故障が増加する可能性があることに注意する必要があります。
55歳以下の患者さんでは.骨切り術や単顆置換術などの代替療法を検討する必要があります。
絶対的禁忌は.膝周囲の筋肉の麻痺.膝が機能的な位置で長期間固定され痛みや変形などの症状がない人.全身および局所関節に何らかの活動性の感染がある人.重度の心疾患などの合併症があり手術に耐えられない人.相対的禁忌は若年.術後の活動性が高い.肥満.手術耐性不良.重度の末梢血管疾患.特定の神経障害などが挙げられます。
周術期死亡率は0.5%である。
短期的にも長期的にも.90％の患者において.TKRは迅速かつ効果的な疼痛の緩和.機能の改善.患者のQOLの向上をもたらし.85％の患者が手術の結果に満足している。
下肢の深部静脈血栓症.手術感染症が最も多い。
下肢深部静脈血栓症の予防
人工膝関節全置換術後の深部静脈血栓症の発生率は40～60％と高く.十分な注意が必要です。
一般的な予防策：術前・術後に止血剤を使用しない.術中・術後の出血は十分な量を補充できるが.止血剤は禁止（特殊な状況を除く）。
術後は患肢を挙上し.24時間後に大腿四頭筋や足関節の屈曲・伸展回転などの能動運動とCPMマシンによる受動膝運動を行う。
患肢の痛みについては.全例ペインポンプを使用しているため心配はない。
Danshen注射とともに.術後2日目から低分子ヘパリンカルシウムを5～7日間投与した。
このグループの患者さんには深部静脈血栓症は発生していない。
感染予防
人工膝関節全置換術における感染症の発生率は.現在l-2％と報告されている。
感染はその程度により.表在性感染（関節包を侵さないもの）と深在性感染（関節包を侵すもの）に分けられる。
感染症の発症と経過により.急性・早期感染症（術後2週間以内）と慢性・後期感染症（術後2週間以降）に分けられる。
感染予防対策としては.術前に皮膚の洗浄を行い.潜在的な感染病巣を抑えるために.手術3日前に予防的な抗生物質を投与する。
切除前または切除中に2回目の抗生剤投与を行うこと.手術室の空気を滅菌すること（当院は層流手術室）.手術前に手術プロトコルに沿って皮膚の滅菌を厳密に行うこと.手術後は十分に洗浄し.関節内および皮下のドレナージを妨げないこと.などである。
この手術で使用した抗生物質は.セフタジジム注射液4～6g/日を7～10日間投与しました。
また.栄養を増やして患者さんの体調を整え.抵抗力を高め.糖尿病や呼吸器感染症.尿路感染症などの合併症を予防しています。
しかし.人工膝関節の材料の強度と耐摩耗性は.何百回もの摩耗サイクルでテストされており.一般的に15年
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20年以上.患者さんのニーズを満たすことができます。
人工関節置換術が成功すれば.痛みのない生活を送り.日常生活を送ることができるようになりますし.損傷した膝に同じ結果をもたらす治療法は他にないのです。
もちろん.人工関節が長持ちするかどうかは.患者さんの運動量.人工関節の選択.外科医の手術技術.患者さん自身の状態など.さまざまな要因にも左右されます。
現在.整形外科界では.エンジニアや材料科学者などと協力して.人工関節の材料や加工方法.手術手技の改良に取り組んでいます。
生活の質を向上させるために人工関節置換術を選択し.健康的で痛みのない方法で動き回りたいと願う人々にとって.未来は明るいと思われます。
膝関節全置換術を受けた患者さんの大多数は.痛みが大幅に軽減し.機能が改善されるため.通常の生活を送ることができますが.手術によって膝の機能が以前より良くなるわけではありません。
過度な運動や体重負荷は.人工関節の摩耗を激しくし.人工関節が緩んで膝の痛みを引き起こす可能性がありますが.膝を正しく使用すれば何年も続く可能性があります。
術後の危険な活動としては.ランニングやギャロップ.コンタクトスポーツ.ジャンプ.激しい有酸素運動などがあります。