1.膝蓋大腿障害の予防と治療 膝の痛みを訴えて受診される患者さんの中には.レントゲン写真で膝蓋大腿関節面の変性が軽度である方が相当数いらっしゃいます。 階段の上り下り.半身浴.座位からの立ち上がり準備など.膝が半屈曲して膝蓋骨と大腿骨が最大に接触している時に痛みが出るという訴えです。 膝蓋大腿関節は.膝蓋骨と大腿転子部の関節面からなり.その安定化構造には.縦走大腿四頭筋腱.膝蓋靭帯.外側内斜筋・外斜筋.内側・外側支持帯.腸脛靭帯があります。膝伸展装置の力学的効果を維持するには.膝蓋大腿関節に隣接する軟組織緊張と骨・軟骨構造の健全性が不可欠です。 膝蓋骨と大腿骨転子関節面の接触は膝屈曲20度から始まり.膝屈曲角度が大きくなるにつれて増加します。 膝屈曲60度から90度で膝蓋大腿関節間の圧力が最も高くなり.膝屈曲90度以上では大腿四頭筋腱が大腿骨に接触し膝蓋大腿関節への圧力は減少します。 膝蓋大腿関節から生じる痛みは.膝蓋大腿表面の過負荷と外側靭帯の過度の緊張によるものと考えるのが一般的である。 膝蓋大腿障害の臨床症状は.半月板損傷や十字靭帯損傷と多くの類似点があります。 しかし.外傷を除く膝蓋大腿障害では.外傷の既往が明確でなく.臨床症状の出現が遅く.片側に発症して反対側に同様の病変がある場合や.両側に同時に発症する場合が多くあります。 2.膝蓋大腿関節疾患の治療 多くの学者は.安静.適切なブレーキ.大腿四頭筋トレーニング.保護装具の局所装着.非ステロイド性抗炎症薬と鎮痛剤の服用などの保存的治療を推奨している。 グルコサミンやコンドロイチン硫酸など.関節軟骨に栄養を与える薬剤の使用も効果的です。 しかし.関節軟骨はヒアルロン酸軟骨であり.摩耗すると再生できないため.これらの関節軟骨の栄養剤は他の関節軟骨の変性を遅らせるだけで.新しいヒアルロン酸軟骨の成長を促進することはできません。 例えば.長時間の座位を避ける.階段の上り下りを少なくする.しゃがむときや階段の上り下りは手すりを持って膝への負担を軽減するなど.一見小さな動作ですが.非常に頻繁に繰り返すことなので.膝蓋大腿関節症の悪化を防ぐためにも.継続することがとても大切なことなのです。 下図の接合面の赤い線は.接合面の磨耗を表しています。