糖尿病性腎症の診断と管理

  I. 概要:糖尿病性腎症は.糖尿病の糖代謝異常による糸球体の硬化症であり.尿蛋白が正常値より高値となることが知られている。  病歴・症状:糖尿病の既往がある場合.腎障害の臨床的側面は糸球体硬化の程度と正相関があるとされている。 微量蛋白尿が現れると.糖尿病の歴史はほとんど5-6歳で.大学の臨床症状はなく初期の糖尿病性腎症の診断から.約80%の患者が10年以内に臨床介入糖尿病性腎症を発症.すなわち尿蛋白定量は0.5g/24hより大きく.通常は明らかな血尿はなく.臨床症状の中心は水腫と高血圧で.いったん持続性蛋白尿は食欲と一緒に発生します。 持続的な蛋白尿が出現し.食欲不振.吐き気や嘔吐.貧血を伴うと.四川省の慢性腎不全の発症を示唆する。  身体検査での臨床所見は.程度の差こそあれ.高血圧.むくみ.重症例では腹水や胸水が見られます。 多くは糖尿病性網膜症との合併。  第四に.補助的な検査:1.尿糖質は.糖尿病をスクリーニングする簡単な方法ですが.糖尿病性腎症で偽陰性または偽陽性を表示することができますので.血糖の決定は.主な根拠となっているを通じて診断です。  2.尿中アルブミン排泄量(UAE)20~200μg/minは.国内の糖尿病性腎症の早期診断のための重要な指標であり.UAEが常に200μg/min以上であるか.日常検査で尿蛋白陽性(尿蛋白定量0.5g/24h以上)の場合.糖尿病性腎症を中心に診断されます。 白血球が多い場合は尿路感染症.赤血球が多い場合は血尿の原因が他にある可能性を示唆します。  3.進行した糖尿病性腎症では.内因性クレアチニンクリアランスが減少し.血中尿素窒素とクレアチニンが増加します。  4.核腎における動的糸球体濾過量(GFR)の増加および超音波で測定した腎容積の増加は.初期の糖尿病性腎症に一致します。 尿毒症ではGFRは著しく低下しますが.腎臓の容積はあまり低下しないことが多いです。  5.眼底検査.必要に応じて透視眼底撮影を行い.微小動脈瘤などの糖尿病性眼底病変を発見することができる。  V. 特別な治療手段:1.糖尿病性腎症に対する特別な漢方治療はない。 ネフローゼ症候群を呈している方の大半は.グルココルチコイドを使用してはならず.細胞障害性薬剤やトレチノインによるセクション治療も大きな効果は期待できません。  2.積極的に食事療法大学.経口血糖降下薬.インスリンの長い砂のアプリケーションを含む血糖を.制御する必要があります。 高脂血症が生じた場合には.血糖値に応じてインスリン製剤や経口血糖降下薬の量や種類を適時調整する必要があります。  3.タンパク質摂取量の制限