大腸擬似尿道徴候により診断された大腸癌71例の臨床的検討
概要】目的：大腸超音波検査による大腸癌の偽妊娠サインの診断能を評価する。 方法：コンベックスアレイと高周波リニアアレイプローブを併用し.大腸仮性腎症の部位.病変の範囲.長さ.内腔への突出.腸壁外層の連続性.粘膜エコー性.周囲のリンパ節腫大の有無.病変近位の腸管拡張の有無.カラードプラ観察による血流特性.臨床症状や徴候と組み合わせて大腸の良悪性病変の診断に利用します。 全例が病理検査で確認された。 結果：大腸仮性腎症兆候71例.超音波診断で悪性を示唆した64例.病理診断で悪性と診断された59例.超音波診断の適合率は92.2%.偽陽性は5例.誤診率は7.8%であった。 結論：超音波による偽妊娠サインは，結腸癌の診断価値が高い．
キーワード】超音波診断.偽妊娠サイン.大腸がん
大腸がんは.発生率が増加している悪性腫瘍です。 初期には明らかな違和感がなかったり.症状や徴候に特異性がないため.臨床的に発見することは容易ではありません。 [1] 長年の超音波技術の進歩により.大腸癌の超音波診断には一定の経験が蓄積されている。 内視鏡的超音波検査や浣腸による経直腸的経腹的検査では.腫瘍の全体像を把握することができ.腫瘍の浸潤の程度に応じた病期分類に利用することができます。 しかし.多くの経腹的ルーチン検査では.大腸の様々なセグメントで見られる偽性肺炎徴候が.依然として診断を示唆する主な根拠となっている。 本論文では.大腸がんにおける超音波診断の偽陽性について.ルーチンの大腸偽陽性71例と大腸内視鏡病理検査および/または外科的病理検査を比較し.その診断価値を検討した。
1.材料と方法
1.一般データ：このグループの71例は.2000年5月から2006年6月まで当院で定期的に外来診療または健康診断で腹部超音波検査を受けた患者で.年齢は36-78歳.平均47歳であった。 受診理由：腹部腫瘤31例.膿性便9例.貧血5例.残りは明らかな臨床症状がないか.腹部不快感.食欲不振.衰弱などの非特異的症状のみであった。
1.2 装置と方法：Esaote社製Techuos DU8とHP-Lmageポイントカラードップラー超音波診断装置を使用し.周波数は2.5-5MHzコンベックスアレイプローブと7-12MHzリニアアレイプローブを交互に使用した。 ゲインや走査深度は適切に調整されています。 回盲部または適切に満たされた深部膀胱から出発し.腹壁上の結腸のおおよその体表突起に沿って.結腸嚢の波状の高エコー縦断面を連続的に掃引する。 病変部を確認したら.プローブを横方向に移動.回転させながら病変部を多視点で観察し.病変部の腸壁の厚さ.浸潤の程度.内腔への突出と外への突出の発現.腸壁外層の連続性.粘膜表面のエコー状態.腸管の歪みや狭窄の有無.周辺リンパ節の腫脹の有無.病変近位の腸の閉塞性拡張.カラードプラフロー提示（CDFI）や腫瘍血流分布を示すPW測定など。 ピーク速度.抵抗指数。
2.実績
我々のグループにおける大腸偽妊娠徴候の71例すべてが.手術または大腸内視鏡生検による病理検査で確認された。 超音波診断による大腸がんは69例で.回盲部7例（10.9%）.上行結腸19例（29.7%）.結腸肝弯部7例（7.8%）.横行結腸3例（4.7%）.結腸脾弯部7例（10.9%）.下行結腸11例（17.2%）.S状結腸13例（20.3%）であった。 病理学的に確認された悪性腫瘍は59例で.そのうち47例は腺癌（79.6％）.12例は粘液癌（20.3％）であった。 偽陽性は5件で.いずれも大腸の脾弯曲部に位置していた。 7例は超音波検査で良性病変と診断された。 病変の特徴：（i）すべて回盲部と上行結腸に存在し，3例は隣接する回腸に部分的に集積していた。 仮性腎徴候の長さ，すなわち病変部の累積腸管長は，クローン病5例，回盲部結核2例を含む全例で10cm以上であった． また.肥厚した腸壁にまばらに星状血流が見られるだけの症例もあり.良性と悪性の間に有意差はなかった。
3.ディスカッション
超音波診断技術の発展と機器の進歩により.大腸がんの診断における超音波診断の価値が認識されるようになりました。 診断の主な根拠は.腸壁の不規則な低エコー性肥厚と.中央の無秩序な分布にある内壁の強いエコー源性によって形成される偽乳汁徴候である。 [2] 我々のデータの分析から.超音波提示は肉眼的な病理学的タイプの識別とステージングに役立たず.術後と大腸内視鏡で見た様々なタイプは.ほぼ一貫して偽乳汁徴候を示した。 発見された症例はすべて中間期から末期であり.超音波による早期大腸癌の描出が不十分であることを示しており.大腸癌の早期診断ができないことがわかった。
一般に.ほとんどの悪性腫瘍は.その急速な成長に対応するため.比較的豊富な動脈血の供給を受けています。 微小な動静脈瘻が存在すると.血流速度が異常に上昇することがあり.カラーマルチスペクトルのこの特徴は.良性腫瘍と悪性腫瘍の鑑別の基礎となることがあるのです。 [3] 我々のケースでは.これらの特徴はいずれも仮性包茎のサインには見られなかったが.その理由はさらに調査される必要がある。
この症例群における腫瘍を有する腸の局在は.外科的所見とほぼ同等であったが.完全に一致するものではなかった。 一般的なパターンとして.上行結腸下部は回盲部腫瘍と間違われやすく.上行結腸上部と横行結腸右部は肝弯曲腫瘍.横行結腸左部と下行結腸上部は脾弯曲腫瘍.下行結腸下部とS状結腸は間違われないというものであった。 その理由は.動脈瘤後の局所的な腸管の硬直や収縮が関係していると思われます。 収縮の方向は.腸管の位置が比較的固定されていることです。
我々のグループ14名では，術後に腫瘍に隣接する正常腸管に直径0.5〜2.3cmのポリープが認められたが，いずれも超音波検査では検出されなかった。 このことから.超音波検査は良性の大腸ポリープの診断にはあまり意味がないことがわかります。 逆に.大腸内腔に結節状の占拠性エコーを示す超音波所見は良性である可能性が低い。
腸管への腫瘍の浸潤の程度は超音波で測定できるが.腫瘍が大きく.腸管内腔が狭くて検鏡が通らないため.腫瘍の全容と浸潤を観察できないケースが相当数存在する。 したがって.超音波検査は検鏡検査の補完として使用することができます。 また.超音波検査では.腫瘍の周囲への浸潤.リンパ節や遠隔臓器への転移.腹水の有無などを同時に観察することができ.臨床治療の選択に貴重な参考情報を提供することができます。
注目すべきは.このグループで脾弯曲部大腸癌と診断された7例中5例では.鏡検で異常所見はなく.粘膜は正常で.腸管内腔の狭窄はなく.外圧の兆候もなく.腔内占拠は認められなかったことである。 超音波検査による変化だけでは.確かに偽妊娠の兆候であった。 ただ.大腸がん症例と比較して.肥厚した腸壁の厚みが規則的で.エコーがやや強調されているのが特徴です。 内皮性強エコー線は長く.湾曲しており.大腸癌の短い線状の中断の無秩序な分布とは少し異なっている。
本グループで超音波検査により良性と診断された仮性腎炎7例は.いずれも累積腸管長が10cm以上であり.遠隔転移を認めず.患者の全身状態も良好であることから.悪性腫瘍の可能性は低いと推定されます。 これを確認するために他の関連する検査を行うことが推奨され.大腸仮性腎症の診断は.特に累積範囲が大きいものでは.依然として臨床的に密接な統合が必要であることが示唆された。
以上より.大腸仮性包茎徴候は大腸癌の診断価値が高く.特に明らかな特異症状を持たない患者の腫瘍の検出において.X線核出術や鏡検の欠点を補うことができると考えられる。 日常診療では.腹壁の検査範囲を少し広げるくらいの気持ちで臨むと.臨床診断の煩雑さが軽減され.一定の実用的価値を持つことがある。