ACL自家再建術の術後リハビリテーションの検討

  ステージ1:手術後4週間以内
  リハビリテーションの目標
  1. グラフトを保護し.運動に加えて患肢を装具で固定する。
  2.炎症・浮腫の抑制
  3.痛みを軽減する
  4.膝関節の完全伸展
  5.グラフトの固定を保護するため.膝を90°以下に曲げる。
  6.一定の水準で正常な歩行に戻ること
  リハビリテーションプログラム
  1.着圧冷却療法.Tens.NMES.CPM
  2.機能的トレーニング:1週間以内にふくらはぎの屈伸を積極的に補助.1週間後にふくらはぎの屈伸を積極.12週間まで筋力トレーニングを遅延.踵の後方滑走(90°未満).大腿四頭筋等尺性収縮.腓腹筋/ヒラメ筋収縮.1週間以内に緩やかにSストリングを収縮.SLR(すべてのポジション.ブレース使用).大腿四頭筋60°/90°等尺性収縮。
  3.体重支持:0~1w.患肢を二重松葉杖で歩行.1~4週間.歩行から歩行への進行
  4.装具:0~1w.活動時および睡眠時に装具を完全伸展でロック.1~3w.大腿四頭筋の筋力不足時に装具を90°でロック.3~4w.患者が大腿四頭筋をうまくコントロールでき.通常の歩行が可能になったら装具を破棄する。
  ステージ2:術後4w~12w
  ステージ2への進入を評価する基準。
  1. 膝の完全伸展/過伸展
  2.大腿四頭筋の筋力が高く.SLRの伸展遅れがないこと。
  3.膝を90度まで屈曲させる。
  4.浮腫・炎症の実質的な消失
  5.基本的な正常歩行
  リハビリテーションの目標
  1.階段昇降時の正常な歩行を維持する。
  2.膝の完全伸展を維持したまま.できるだけ屈曲角度を大きくする。
  3.グラフトを保護する
  4.股関節.大腿四頭筋.ふくらはぎの筋力を向上させる。
  5.固有感覚を向上させる
  リハビリテーションプログラム
  1.機能的トレーニング:関節可動域と柔軟性トレーニングの継続.大腿四頭筋の閉鎖運動(ハーフスクワット.マイクロスクワットなど)の開始.臀部.S字ストリング.カーフの筋トレの進行.S字ストリング.腓腹筋.ヒラメ筋の緊張の継続.ステップトレーニング.トレッドミル(10wから12wで減量ランニングトレーニング開始).パワーバイクトレーニング.固有感覚を鍛えるトレーニング
  2.装具:術後4~8週間.怪我をしやすい状況(例:人混み.不安定な道路)で装具を使用する。
  3.4w後.患者が正常な歩行を取り戻し.伸筋の遅れがなくまっすぐ足を上げられるようになったら.歩行時の松葉杖や装具を廃棄することができる。
  ステージ3:術後12w~18/20w
  ステージ3への進出の評価基準。
  1. 膝蓋大腿関節に痛みがないこと。
  膝の屈曲が120°以上あること。
  3.ランニングトレーニングを開始するのに十分な筋力と固有感覚
  4.浮腫・炎症の解消
  リハビリテーションの目標
  1.関節の総合的な可動性
  2.下肢の筋力.持久力.プロプリオセプションの向上
  3.グラフトに過度の負荷をかけないこと
  4.プログレッシブS字ロープレジスタンストレーニング
  5.膝蓋大腿関節の保護
  6.正常な走行時の歩容
  7.等尺性筋力評価.患側の下肢筋力が健側の70%に近いこと。
  再生計画
  1.モビリティとフレキシビリティのエクササイズを続ける
  2.オープンチェーン式膝伸展トレーニング
  3.アイソメトリックトレーニング
  4.16Wのフルウェイトでランニングエクササイズを開始。
  5.水泳
  6.等尺性筋力テストは14-16wで推奨。
  7.股関節.大腿四頭筋.S字路.ふくらはぎの筋力トレーニング
  8.持久力.プロプリオセプティブ・トレーニング
  ステージ4:術後4.5/5m~6/7m
  ステージ4へのエントリーの評価基準。
  1.ひどい水腫や炎症がないこと。
  2.痛みのないフルレンジの関節可動域
  3.膝蓋大腿関節の損傷なし
  4.等尺性筋力検査における患肢の筋力が健常肢の70%以上であること。
  5.アジリティトレーニングを開始するのに十分な筋力と固有感覚を有すること。
  6.通常の走行時の歩容
  リハビリテーションの目標
  1.基本種目とスポーツ種目における両側対称のアジリティエクササイズ
  2.単脚跳び.三段跳びは健常側の85%まで
  3.等尺性筋力検査.大腿四頭筋とNコード筋力.健常側の85%以上。
  再生計画
  1.柔軟体操と筋力体操の継続
  2.患者さんの運動目標に合わせた適切なスーパーアイソメトリックトレーニングの開始
  3.アジリティトレーニング:サイドウォーク.クロスウォーク.8の字走行.往復走行.片足・両足ジャンプ.加速・減速・ジャンプ.ステップエクササイズ
  4.患者さんのニーズに合わせた長距離走の継続
  5.患者にとって適切な特別なスポーツエクササイズの選択