多くの患者さんから.ACL損傷の手術はいつがベストなのか.と聞かれます。 仕事や学校などの都合で.手術は後回しにしたいと考える患者さんは少なくありません。 特に若い患者さんには.早ければ早いほどいいと思います。 なぜ？ 代表的な例を3つ挙げてみましょう。 1人目は.中学受験を終えたばかりの学生で.1年前に転倒して前十字靭帯を損傷してしまったそうです。 とても可愛い女の子が松葉杖を使っていた。 彼女は中間試験の後に私のところに来て.古いACL III°損傷に内側側副靭帯III°損傷と内側半月板損傷を併発していることがわかった。 私は父親に.1回目の怪我を低侵襲手術でACLを再建していれば2回目の怪我は避けられたが.今回はACLだけでなく内側側副靭帯や半月板も修復しなければならず.ACLだけの場合よりも手術が難しく.術後の回復効果も低い.内側側副靭帯は術後に傷や関節が固くなりやすい.また そのため.少女の足には切開の跡が残ることになります。 2人目は.ACLを損傷して1年以上サッカーをしていたアマチュア選手で.一度また捻挫をしてしまい.激痛で私のところに来たのです。 ダブルバンドル再構成。 患者さんには.その後回復しても.内側半月板の半分を切除しているため.再びサッカーをすれば.後々変形性膝関節症になる可能性が高いことを伝えました。 しかし.ケガの初期に手術をすれば.復帰の可能性は十分にあった。 患者さんは.もっと早く手術をしておけばよかった.緑の野原に早く別れを告げなければならなかったと後悔していました。 3人目は長年膝を悪くしていた兵士で.私のところに来たときにはすでに内側半月板を切除していましたが.外科医にACL再建の手術技術がなかったためか.ACLの再建はしませんでした。 自家腱によるACL再建を行いましたが.前方引き寄せ.軸方向移動と.再建靱帯は安定していましたが.この患者はあまり回復しませんで した。 再建した靭帯は.anterior drawer.axial shift.Lachmanテストでは安定していたが.内側関節腔に痛みを感じ続け.MRIレビューで内側脛骨大腿関節面の軟骨変性が確認された。 関節鏡による探査とクリーンアップの結果.大腿骨内顆の軟骨にタイプ4の損傷と変性が見つかり.マイクロフラクチャーを行いましたが.完治の見込みが立たなくなり.結果的に愛機を転出せざるを得なくなりました。 これらの例で証明できないのであれば.エビデンスに基づく医療からのエビデンスはさらに重要である。例えば.Millett PJらは.受傷後6週間以内に手術を受けた患者に比べ.手術前に6週間以上受傷した患者では内側半月板損傷の確率が4倍高くなることを発見している。 このような例から.若い患者さんには.ACL損傷後早期に（理想的には6週間以内に）低侵襲の外科的治療を受け.最大限の回復を図ることをお勧めしたいと思います。 手術を遅らせた場合.後遺症が残る可能性が高くなります。 もう一度言いますが.患者さんは膝の怪我に合った.スポーツ医学や関節外科の専門医に診てもらうことをお勧めします。