リハビリの話をしよう。 整形外科医にとって.術後のリハビリをいかにうまくやるかは.手術の効果を確実なものにするための永遠のテーマである。 中国では.さまざまな理由から.術後のリハビリテーション医療の発展が限られています。 全国の多くの病院にはリハビリテーションの専門医がおらず.術後のリハビリテーションは外科医にのみ頼っている現状があります。 以下は.中国の多くの病院で行われているACL再建術の術後リハビリテーションプログラムの組み合わせですので.ご参考までに。
手術後1週間以内
膝関節の完全な受動伸展
滲出液のコントロール
大腿四頭筋の再トレーニング
膝関節の能動的屈曲（90°）の状態
下肢機能訓練装置(CPM)
膝を20度以上伸ばさないようにする
機能的な運動の初期および初期段階では.筋力が低いこと.組織の炎症反応が顕著であること.再建された靭帯が脆弱であることから.静的な運動が好まれます。
正しいボディポジション
アンクルパンプスエクササイズ
大腿四頭筋の等尺性収縮運動：すなわち.大腿筋の緊張と弛緩を繰り返す運動。 痛みを増やさない程度に.できるだけ多く行う。 (500回/日以上）太もも.特に太もも下部のやや内側に手を当て.大腿内側筋の収縮を体感し.それぞれの収縮が明確に感じられるようにします。 この運動にはもう一つ意義があり.筋肉の収縮が膝蓋大腿関節の動きを誘発するため.受傷後の膝蓋骨の柔軟性を維持し.関節内の頑固な癒着を防ぐ効果が大きく.また筋肉の弾力性を正常に保ち.膝関節全体の柔軟性を高める効果も大きいのである。
Nロープアイソメトリックエクササイズ
大腿四頭筋とNコード筋の同時アイソメトリックエクササイズ
ストレートレッグレイズ：座るか横になり.大腿部の筋肉を完全に収縮させた状態で.膝関節をロックしてから.かかとがベッドから15～30M上になるところまでストレートレッグを上げ.疲れるまで保持.10秒間隔.10～20レップ/セット.3～5セット/1日。 このエクササイズのポイントは.膝関節を完全にまっすぐにすることです。少しでも曲がってしまうと.効果は大きく減ります。
サイド・レッグ・レイズ
リア・レッグ・レイズ（サポート付き）
椅子に座り.膝をまっすぐか少し曲げた状態で.立ち上がるイメージを持つ – 大腿四頭筋とNコード筋を一緒に等尺性収縮させる。
体重をかける運動（装具）
屈伸運動（痛みの少ない範囲での自力伸展）.運動後すぐに氷で冷やす。 (痛みの影響(ペインアーク)により.筋肉の神経支配が低下し.その範囲の関節の動きを支配している筋群が決して覚醒せず(筋脱力).効果的にトレーニングできない場合は.痛みを伴うペインアークの運動を数多く行い.該当筋群の動きを喚起するようにします。 この場合.痛みは我慢できる程度にとどめ.運動後は十分に氷を当てて安静にすることが大切です）。
バランスをとるためのストレッチ運動：少し痛い範囲で左右と前後に交互に体重を移動させ.積極的に屈伸運動を開始する
プローンポジション “レッグフックエクササイズ”
70°〜90°への屈曲運動
術後2～4週間
目的：可動性と筋力の向上.関節のコントロールと安定性の向上.歩行の改善を徐々に行う。
レジストストレートレッグレイズ：ベッドの端（椅子や器具）に座り.患部の足首に体重をかけて.70°までの完全伸展で.速いリズム-2秒の短い休止-と遅いリズムで.体重は10-15回の繰り返しで疲労と痛みのない程度になるように.レジスト膝伸展運動を行う。 疲労と痛みが相反する場合は.痛みのコントロールを優先し.動作の休止時間を長くすることでトレーニング効果を高めることができます。
10～15レップごとに半休憩.60～90セット連続.1日2セット。 この運動は健常側でも行うことができますが.鑑別のために適宜範囲や負荷を大きくするなどの配慮が必要です。 患肢の能動的伸展が制限されている場合は.過伸展から屈曲30度の範囲で大腿骨内側の筋力強化に重点を置き.動作の標準は変えないようにする必要があります。 実際.日常の作業スポーツでは最後の30度の関節制御が最も重要であり.この部分の大腿骨内側の筋力は筋群全体の半分以上を占めるので.ほとんどの場合.この可動域の動きに焦点を合わせる必要があるのです。
受動的完全伸展体重移動から患肢の完全体重支持.片足立ちへの移行
壁に向かってスクワット：壁にもたれ.足は膝を肩幅に開き.つま先を前に出し.膝とつま先のラインが地面と垂直になるまでしゃがみ.患足に体重をかけ.自分でしゃがみの深さをマスターする.基本的には2分程度で完全に疲労できるレベルをコントロールし.10秒以内のインターバルで.5～10セット連続.2日2セット。 難易度を上げたい場合は.背中と壁の間に柔らかいボール（バレーボールの大きさ以下）を挟み.同じ基準のエクササイズを行います。 この方法は.下肢の体重負荷に制限のないすべての患者さんに適しています。 患肢に軟骨損傷があり.運動中に痛みを感じる場合は.できるだけ痛みの弧の中に運動が入らないように角度を上下に微調整することで損傷部位を回避することができます。 ある程度の筋力がついたら.スクワットに変化をつけて運動の難易度や面白さを高め.効果や実用性を高めることができます。
片足支持（金鶏独立）：片方の手足を患側に完全に伸ばして立ち.大腿部の筋肉を完全に収縮させ.膝を「後ろ」に.胸を張り.腹部を入れ.腰を入れ.頭を上げ.バランスをとり.1-2分倒れずに安定した立ち位置になったら.松葉杖を外してみるのもよいでしょう。 一般的に5分/回.10秒の休憩を挟み.2-3回/セット.1-2セット/日立ちます。 5分以上立っていても体が安定するようになったら.バランスボードに乗り換えて.同じ基準でこのエクササイズを続けることができます。
バランスボードは.キャップを締めたミネラルウォーターの空き瓶を4～5本使い.布で縛って床に並べると.片足用のバランスボードと.二足歩行用のバランスボードが2台作れるのでおすすめです。 初めてボードに乗るときは.転ばないように安全に気をつけながら.体力がついたらボードの上で0～45°のハーフスクワットの練習をするのもよいでしょう。 この方法は.下肢の体重支持に禁忌のない人に適しており.できるだけ痛みのない運動が必要です。
片足で1分間立ち.松葉杖で歩き始める
膝の曲げ伸ばしを積極的に行う運動
ヒールリフトエクササイズ
受動屈曲110-120°まで
術後5週間～3ヶ月
目的：関節の可動性を健常側と同程度に強化する。 筋肉を強化し.関節の安定性を向上させる。 日常生活におけるあらゆる動作の能力を回復させること。 絶対的な強さのエクササイズが中心です。 オープンチェーン筋トレ：大腿四頭筋トレーナー.サンドバッグ.ストレートレッグレイズ自転車全方向.シングルレッグスクワット.シーテッドニーホールド
4ヶ月後
目的：日常生活のすべての動作を再開する.筋力と関節の安定性を強化する.スポーツを徐々に再開する.後期には最大筋力を上げる.重い負荷のトレーニングを行う.この時期は再建した靭帯がまだ十分に強くないので.渋々.やみくもに運動するのではなく.徐々に行う必要がある。 運動時の膝関節の安定性と安全性を確保するために筋肉を強化し.必要に応じて膝装具を装着して保護することが重要ですが.激しい運動をする場合に限ります。
レジスト膝屈曲：ベッドにうつ伏せになり.患部の足首にウェイトまたは革紐を巻き.上記の「レジスト膝伸展」エクササイズと同じウェイト.動作仕様.エクササイズ回数で最大範囲のレジスト屈曲を行う。 このエクササイズの目的は.大腿四頭筋前部の拮抗筋として.全体の関節バランス維持と関節運動制御に重要な役割を果たす大腿後部筋（Nコード）の強化であり.この点を考慮する必要があります。
機能的なエクササイズに伴う痛みは避けられない。筋力の向上は.関節の安定性に大きく影響するため.慎重に実践する必要があります。 ブレーキで保護されている手術肢を除き.その他の部位（フィットネスの確保.全体的な循環代謝レベルの向上.手術部位の回復可動性の促進を目的にできるだけ実践すること）は.運動直後に15～20分間氷を当てます。 関節の腫れや痛み.温かさが目立つ場合は.再び氷を当てることがあります。 運動の全過程で関節の腫れが伴いますが.基本的に角度や筋力が元に戻るまで.運動量によって腫れが大きくなることはないのが普通です。 腫れの急激な増大は.エクササイズを調整し.活動量を減らし.重症の場合は.迅速なフォローアップを行う必要があります。