I. 動脈塞栓症とは？
動脈塞栓症とは.血管内に入り込んだ血栓や異物が塞栓となり.同様に小口径の末梢動脈や内臓動脈で血流とともに停止し.血流障害を起こすことをいいます。 動脈塞栓症は主に血栓によって起こるが.腫瘍.空気.脂肪などの異物が塞栓となることもある。 血栓症が最も一般的である。 血栓の90％は心臓から発生し.リウマチ性心疾患.心房細動.心筋梗塞などでよくみられる。 血栓による塞栓症は心臓血管系の患者によく起こる。
塞栓症の原因は以下の通りである：
心臓末梢動脈塞栓症の最も頻度の高い原因は心臓であるという報告が多い。 塞栓症の94%は心臓由来であり.その77%は心房細動に関連している。 心筋梗塞.心房細動.うっ血性心不全.心室動脈瘤などの動脈硬化性冠動脈疾患が約60％を占め.リウマチ性心疾患が20％である。
リウマチ性心疾患と冠動脈性心疾患は.どちらも左心内に血栓症を持つ。 リウマチ性心疾患.特に僧帽弁狭窄症では.心房内の血流の停滞と内皮のリウマチ性病変が相まって.血液中の線維が心房壁に血栓を形成しやすくなる。 冠動脈疾患.特に心筋梗塞.肥大した左心室.弱い収縮.血液を空にすることができない場合.血栓症になりやすい。
血管由来のアテローム.アテローム性動脈硬化症の場合はアテローム性物質によって形成される塞栓症が最近増加していることが報告されている。 大きな塞栓は.動脈循環中に排出される大きな粥腫性物質.血栓.コリン作動性結晶の混合物から生じる。 小さな塞栓は.コレストロール結晶の放出や潰瘍化したアテローム性動脈硬化斑の剥離から生じる。
医療塞栓症は.近年.人工心臓弁置換術や人工血管移植術の普及.ペースメーカーの設置.動脈造影.血液透析のための動静脈瘻.動脈内留置カテーテル.大動脈カウンターパルセーションバルーンカテーテルの使用などによって引き起こされることがある
急性動脈塞栓症は.遠位四肢の虚血性壊死を引き起こすことがあり.塞栓が時間内に解除されない場合.重症例では切断に至ることもある。 また.壊死した四肢から毒素が吸収されることにより全身臓器不全を引き起こし.死に至ることもある。
臨床症状
側副血行補償のない急性動脈塞栓症では.病状は急速に進行する。 疼痛.顔面蒼白.悪寒.しびれ.運動障害.動脈拍動の減少や消失は急性動脈塞栓症の典型的な症状である。 症状の重症度は.塞栓症の部位と範囲.二次的血栓症の量.動脈狭窄を引き起こす動脈硬化性疾患の既往の有無.側副血行の状態によって異なる。
痛みは.しばしば出現する最も初期の症状であり.留め金とともに遠位に広がる。
皮膚の色と温度の変化.四肢の循環障害.蝋のような青白い皮膚。
血管内にまだ少量の血液が溜まっている場合.青白い皮膚の間に紫色の斑点が散在する小さな島が現れることがある。 虚血がさらに進行すると.筋肉が硬直し.患肢の皮膚温が低下し.皮膚が紫色や黒色に見えることもある。 これは四肢の遠位部で最も顕著である。 皮膚温の変化は.実際には真の塞栓面より1関節低い。 腹部大動脈の末端塞栓症では.皮膚温の変化は両側の大腿と臀部.総腸骨動脈は大腿下部.総大腿動脈は大腿中央部.N動脈はふくらはぎ下部である。
動脈の脈動が弱いかない場合：通常.まず患者の足背動脈と後脛骨動脈を触診し.脈動がなければN動脈を触診し.最後に大腿動脈を触診する。 これは最初に塞栓の場所を確認するために行われる。
しびれと運動障害：罹患肢の遠位端に.末梢神経虚血による機能障害であるストッキング状の感染消失域を認める。 また.罹患肢は.ピンと針が刺さるような感覚.筋力の低下.あるいは麻痺.程度の差はあるが.手や足が下がることもある。
Ⅲ.診断
(a) 心血管系疾患の既往歴。
(ii) 5つの “P “徴候がある
1.痛み（Pan）：組織の虚血と低酸素による激しい痛み。
2.蒼白（Pallor）：皮膚の交感神経性冷感を伴う。
3.しびれ（感覚鈍麻）：患肢の遠位四肢にストッキング状の大きな感覚喪失領域。
4.麻痺：筋力低下.さらには麻痺。
5.動脈の拍動が減少または消失する（無脈性）。
(iii) 血管造影超音波検査：塞栓部位の遠位動脈に脈動や血流がない。
(iv) CT動脈(CTA)：塞栓部位.範囲.程度を同定する。
Ⅳ.治療
1.手術：急性動脈塞栓症では手術が第一選択である。 塞栓の原因がはっきりすれば.塞栓を除去する緊急手術を最短時間で行い.塞栓を効果的に解除し.血液供給を回復させ.四肢を最大限に維持することができる。 緊急血栓除去術の効果は.通常.塞栓症発生から24時間以内に行われる
2.非外科的治療：局所条件が外科的手術に適さない場合.または塞栓症の原因診断が明確でない場合。 まず抗凝固療法と血栓溶解療法を行う。 ウロキナーゼ20WUを1日2回点滴静注＋ヘパリンカルシウム4100Uを1日2回皮下投与が通常用いられる。 血栓溶解療法は.一般に3日以内に発生した新鮮血栓に対してはより有効であり.7日以上経過した血栓に対してはあまり有効ではない。局所動脈カテーテル点滴は全身投与よりも有効である。