上腸間膜動脈幹塞栓症に対するインターベンションの成功

最近.安陽地域病院一般外科はインターベンションセンターと協力し.インターベンション技術を応用して上腸間膜動脈主幹部塞栓症患者の救命に成功した。 腸間膜動脈塞栓症(MAE)の臨床的発生率は高くないが.急速に発症し.急速に進行し.広範な虚血性腸管壊死を引き起こす危険な疾患である。 誤診率および死亡率は高い。 死亡率は70%~90%と文献に報告されている。 数日前.この患者は心窩部痛で地域病院の一般外科に入院した。 午後11時頃.突然激しい腹痛が出現した。 この患者には心房細動の既往があり.心臓バイパス手術とペースメーカー手術を受けたことがあったため.当直医の顔玲医師は初診後.すぐに同病院の院長補佐兼大手術部長の賈暁強医師に相談した。 賈医師は深夜の寒い中.真っ先に病室に駆けつけ.厳玲医師と一緒に状態を確認した。 患者の容態と病歴から.心房付属器から外れた小さな血栓かプラークが腸間膜動脈血管塞栓症につながったことが疑われたため.インターベンショナル医学科の高毅医師と張強医師に連絡して緊急の診察を受け.緊急の腸間膜動脈造影検査と必要に応じて緊急インターベンションを行うよう勧めた。 患者が入院してから6時間後の翌朝0時30分.インターベンショニストは賈暁強医師の指導のもとインターベンションを行った。 血管造影の結果.上腸間膜動脈の起始部で主幹の閉塞が認められ.遠位の血管は見えなかったので.患者の診断は明らかであった:上腸間膜動脈の急性血栓症であった。 家族との話し合いの後.インターベンショナル血栓溶解療法が行われた。 DSA監視下.上腸間膜動脈遠位部に血栓溶解カテーテルを留置し.30万単位のウロキナーゼをゆっくりと押し込み.薬剤押し込み後.患者は手術台上で腹痛の緩和を経験した。 患者が病室に戻った後.ウロキナーゼの注入をゆっくり続け.カテーテルを39時間留置して検討したところ.上腸間膜動脈は完全に開存し.インターベンショナル血栓溶解療法は成功した。 患者の疼痛症状は完全に消失し.数日後に無事退院した。 上腸間膜動脈血栓症は死亡率が高く.患者の生命を確保するためには.受け持ち医師の診断レベルと管理スピードが不可欠である。 腸管切除後の患者のQOLは大きく低下するため.患者の生命を守るために必要である。 急性血栓症の接触血栓溶解療法は.血栓溶解カテーテル(周囲に数十個の横穴)を血栓症の発生した血管に直接留置し.ウロキナーゼなどの血栓溶解薬をカテーテルを通して血栓に直接作用させ.血栓の溶解を促進させる介入療法である。 この症例は.安陽区病院で初めてインターベンション治療に成功した症例である。 外傷も少なく.回復も早く.予後も良好であったため.患者とその家族から満場一致の賞賛を受けた。 賈暁強医師と厳玲医師による的確な診断管理と.高毅院長率いるインターベンショニストによるタイムリーで巧みな手術管理により.患者は生命だけでなく.その後の生活の質も獲得することができました。 この症例の成功により.腸間膜動脈塞栓症という難病の診断と治療が安陽区病院の新たなレベルに到達した。