急性腎下腹部大動脈塞栓症は血管外科における急性かつ重篤な疾患の一つである。 突然の発症.急速な進行.明らかな症状.高い死亡率.切断率から.血管外科における破滅的疾患として知られている。 一般的な疾患ではないが.近年増加傾向にあり.早期診断と積極的かつ合理的な治療が重要である。 1.診断 下腹大動脈急性腎動脈塞栓症の患者は.器質性心疾患.動脈硬化症.心房細動の既往があることが多く.心房細動はより一般的である。 このようなハイリスク患者は.両下肢の急性疼痛.足背動脈拍動消失.しびれ.運動障害.皮膚温低下などの臨床症状が出現した時点で.この疾患と考え.急性マルチスペクトルカラー超音波予備検査を行う。 2.治療 この病気と診断されたら.直ちに抗凝固療法と血栓溶解療法を行い.血栓の拡大や遠位動脈の二次的血栓症を予防し.一方.緊急手術を行って一刻も早く血流を回復させ.四肢を救わなければならない。 腹部大動脈塞栓症遠位虚血時間は.筋代謝症候群や骨筋膜コンパートメント症候群の発生と密接な関係があり.治療のゴールデンタイムは発症から12時間以内であり.それを超えると切断率や死亡率が著しく上昇する。 外科的治療としては.両側大腿動脈切開によるFogartyカテーテル血栓溶解療法が望ましい。 腹部大動脈や腸骨動脈から腹部へ血栓溶解療法を行うと.外傷性で.呼吸循環機能に大きな影響を与え.合併症が増加し.勧められない。両側大腿動脈Fogartyカテーテル血栓溶解療法近位噴流がよくない場合.または腹部臓器血管塞栓症の組み合わせの場合のみ実施する。 発症から12時間以内に.四肢温存血栓溶解療法を考慮するようにし.術後の骨筋膜コンパートメント症候群の発生を注意深く観察し.速やかに対処する。 骨筋膜性コンパートメント症候群の可能性がある患者に対しては.積極的に骨筋膜除圧の切開を行わないようにする。 手術は簡便で血流の回復を目的とし.腋窩-大腿バイパスなどの解剖学的外バイパスを選択肢の一つとして用いることができる。 抗凝固療法や血栓溶解療法は.周術期や重症の患者.合併症が多く.手術に耐えられない患者に適している。最近では.このような患者に対する抗凝固療法や血栓溶解療法に肯定的な態度を示す学者もおり.安全で効果的であると考えられている。 3.術後の合併症.死因の分析と対策 下腹大動脈の急性腎動脈塞栓症による発症.筋虚血.低酸素.再灌流障害後の血流回復.その結果生じるミオグロビン.充血.酸素フリーラジカルなどの酸性代謝毒素が四肢の壊死.筋-腎メタボリックシンドローム.骨-筋膜コンパートメント症候群.心不全.ARDSにつながる可能性がある。急性下肢 動脈塞栓症の再疎通後の虚血再灌流障害の発生率は58％に達し.そのピークは12時間で.患者はこの時間内に死亡する傾向がある。 心機能を確保する場合.術中および術後に5％炭酸水素ナトリウムを注入し.電解質障害.代謝性アシドーシス.尿のアルカリ化を是正し.尿からのミオグロビンの排出を促進し.急性腎不全の発生率を低下させる。高用量のグルココルチコイドは.細胞代謝を安定させる一定の役割を持つ。効果的な循環および電解質バランスを維持する場合.心臓刺激.利尿は.心臓の負荷を軽減することができ.身体の毒性産物に有利な 排泄。 この条件の下で.腎不全に対するベッドサイドでの持続的な腎代替透析治療は.死亡率を大幅に低下させることができます。塞栓を除去した後.遠位血管の断続的な開通.動脈血管の開通と近位大腿静脈の閉塞を同時に行い.適切な量の静脈逆流を穿刺して放出することで.代謝性老廃物の逆流を抑え.筋腎性メタボリックシンドロームなどの合併症の発生も抑えることができます。 術後も抗凝固療法を継続することで.再エンボリゼーションの再発リスクを減らすことができる。