内因性または外因性の塞栓が肺動脈を閉塞し.肺循環の閉塞を引き起こす臨床的・病態生理学的症候群。 病気の進行度によって.急性肺塞栓症と慢性肺塞栓症に分けられる。 急性肺動脈塞栓症の臨床的特徴：急性に発症し.症状が重く.経過が短い。 主な病変は新鮮な血栓で.比較的もろい。 まだ肺動脈内皮の過形成.肥厚.線維化などの病理学的変化が現れていない 急性肺動脈塞栓症外科的血栓溶解療法の適応：1.肺動脈の主幹または亜全閉塞の主枝.閉塞範囲＞50％.固定肺高血圧症と合併していない。 2.肺塞栓症は明らかな循環不全.呼吸不全.心停止.ショック.血圧低下.中心静脈圧上昇.腎不全を合併する。 3.内科的治療で改善しないか.血栓溶解療法の禁忌がある場合.内科的治療をしてはいけない。 外科的血栓除去術の特徴と効果 内皮を剥がすことなく.直接血栓を除去するために肺動脈を切開し.一般的に循環を停止するために深い低体温を必要としない.Forgartyバルーン血栓と組み合わせることができます。 急性肺塞栓症は全身状態が悪いため.手術死亡率が高く.国内外のデータでは8％～40％と報告されている。 慢性血栓塞栓性肺高血圧症（CTEPH）。 急性肺塞栓症は約3.8％がCTEPHに発展し.毎年.アメリカ合衆国の新規症例は1200～1500万例に達するが.CTEPHの手術を受ける症例はわずか200例程度である CTEPHの治療 1.薬物治療：対症療法のみで.最終的に肺動脈性肺高血圧症.右心不全.死亡率が出現する。 2.肺動脈内膜剥離術（PEA）は.肺動脈を切開して血栓を直接除去するため.慢性肺塞栓症の治療には最良の選択であり.多くの場合.内皮を剥離する必要がある。 3.肺移植：進行したCTEPH患者はPEAの唯一の選択肢とはなりえない。 PEAの適応 1.ニューヨーク心機能分類：クラスII-IV.2.血栓が主に肺動脈の外科的にアクセス可能な部分に存在する.3.平均肺血管抵抗（PVR）が300（800~1000）dyn.s.cm-5を超える.4.安静時または運動時に血行動態と呼吸動態に異常がある症候性患者.5.慢性閉塞性肺疾患.左心疾患.心筋梗塞.心筋梗塞.心筋梗塞.心筋梗塞.心筋梗塞.心筋梗塞.心筋梗塞などの生命を脅かす他の重篤な疾患を伴わない。 PEAの手術手順と手技.例：慢性閉塞性肺疾患.左心不全 片側の肺に肺水腫がある場合.気管支内分泌物の吸引を容易にするため.ダブルルーメンの気管内挿管を行う。 胸骨正中切開を行い.体外循環を確立し.肺動脈の内膜と内皮層の間から肥厚した内膜をその表面の機械化血栓とともに剥離する。 手技のポイントは.正しいレベルを見つけ.真っ赤な血液が遠位側に戻るまで.肥厚した肺動脈内膜を順次剥がしていくことである。