脊髄神経外科
脊髄神経外科は.脊髄およびその支持構造の医学的診断および治療であり.神経外科の重要な一分野であり.その治療範囲は主に以下を含む：
1.頸椎症.腰椎椎間板ヘルニアなどの脊椎の変性疾患.これらの最も一般的な疾患は.すべての種類の脊椎手術の80％以上を占めている;
2.脊椎および脊髄の外傷;
3.
4.脊椎の変形。 脊髄神経外科の歴史における最初の大きな飛躍は.1973年のHounsfieldによるCTの発明であり.脊髄神経外科における第2の飛躍は.1977年のMRIの神経学分野への応用であった。
CTとMRIの出現は.脊髄神経外科の発展に一里塚をもたらし.1983年.ドゥニは「脊椎の3コラム理論」を提唱し.これが脊髄神経外科を導く力学的基礎となった。 工学と材料科学の発展と統合.そして手術器具の革新により.新しい材料.技術.方法が出現し.臨床の場で使用されている。
脊髄神経外科の定義は.米国神経外科学会の「中枢神経系.末梢神経系.自律神経系およびそれらを支える構造の診断と治療のための医学」という定義に由来しています。
中国脳神経外科学会も.脊髄疾患の診断と治療は脳神経外科の専門分野であると明言している。 これにより.脳神経外科医が脊髄手術を行うための基礎が築かれた。 頭蓋骨と脳の関係がそうであるように.脊柱と 脊髄は切り離せないものであり.相互に依存 していることはよく知られている。 脳と脊髄はともに中枢神経系の一部であり.頭蓋骨は脳を支える構造であり.脳神経外科の領域である。
脊髄の支持構造である脊椎もまた.脳神経外科の重要な分野であるはずである。 また.脳神経外科医が神経解剖学や神経生理学に精通し.神経組織の保護により注意を払っていることも事実である。 特に.神経外科手術における顕微鏡技術の普及に伴い.神経外科医はより繊細に.より安全に手術を行うことができるようになった。 その結果.欧米では脊椎・脊髄手術の大半が脳神経外科医によって行われている。
脊髄疾患については.硬膜外病変は整形外科的治療.硬膜内病変は脳神経外科的治療に該当するという認識が長年存在してきた。
脊髄神経外科は.脊椎の骨構造と脊髄の中枢神経および脊髄神経構造の両方を包含する.典型的な学際的分野である。
中国における脳神経外科の開始が遅かったため.過去における脊髄神経外科疾患の治療は.主に整形外科医によって行われてきました。 国の初めに脊髄外科手術を開始した脳神経外科の先達はいましたが.その割合は非常に少なく.主に脊柱管内の腫瘍の除去が中心でした。 その主な理由のひとつは.脳神経外科医が脊髄や神経の保護に重きを置き.脊椎の安定性の面をあまり考慮しなかったこと.あるいは脊椎の生体力学的構造や内固定法についてほとんど理解していなかったことである。
かつては.多節であっても椎体板が咬合するという単純なケースがほとんどで.こうした患者の多くは数年後に脊柱変形を発症していることが判明した。 つまり.脊椎の安定性を無視することが.過去のこの種の手術で脳神経外科医にとって最大の問題となったのである。 脳神経外科医はこのことを反省し.脊髄疾患を包括的.全体的にとらえるようになり.脊椎固定に関する新しい技術や理論を学ぶようになった。 現在.中国のいくつかの大病院では.神経外科的手技と内固定手技を組み合わせた脊椎神経外科治療センターを設立し.脊椎・脊髄疾患の外科治療で優れた成績を収めている。
欧米では.脊椎疾患はほとんどが脳神経外科に分類され.脳神経外科医はこの脊髄神経外科の分野に専念している。 脊髄疾患の手術件数は.多くの大規模な脳神経外科センターで総手術件数の40～60％以上を占めており.脊髄神経外科の歴史には.クッシング.クロワード.ゴエル.ブライアンといった脳神経外科医が名を連ねている。 脊髄神経外科の歴史は.Cushing.Cloward.Goel.Bryan.Laheriなどの神経外科医が脊髄固定材料の開発に大きく貢献したことに満ちている。
2000年には.米国神経外科学会の学会誌であるJ Neurosurgeryに脊椎の小項目J Neurosurgery: Spineが正式に掲載され.機能的神経外科.介入的神経外科に次いで.脊椎神経外科がもう一つの重要な分野となりました。
脊椎神経外科は.除圧と固定の2つの分野に要約されます。 除圧が不完全であることが頚椎手術の予後を悪くする主な原因であり.高位頚椎セグメントの手術による重篤な合併症や死亡さえも.そのほとんどが手術操作に関連していることが報告されており.脳神経外科医がマイクロサージャリーテクニックによってその専門性をフルに発揮できるのはこの分野である。 脳神経外科医と整形外科医はそれぞれ脊椎手術に強みを持っており.脳神経外科医は脊髄と神経の保護を.整形外科医は脊椎の安定化を専門としています。
カイロプラクティック神経外科は.分析と治療への全体的なアプローチを取り.両方の世界の長所を組み合わせる必要があります。
脳神経外科医は.その顕微鏡手術の技術と異なる訓練背景により.脊髄神経の解剖学的および生理学的な理解がはるかに優れており.脊髄と神経減圧を扱うのに独自の立場にあります。 脊椎の安定性という側面は.脳神経外科の弱点であるように思われるが.実際には.脳神経外科医は.内固定装置によって脊椎の安定性を維持・回復するだけでなく.脊柱管の開口範囲を縮小し.脊椎への外科的外傷を軽減するマイクロサージャリー技術によって.脊椎の安定性への影響を最小限に抑えることができる。
脳神経外科医にも脊椎内固定術の訓練は必要であるが.マイクロサージャリー手技に比べれば難しくはないのに対し.整形外科から脊椎脳神経外科への移行には特別な訓練が必要であると言える。
脊髄神経外科は分野横断的な学問分野であり.脳神経外科と整形外科はそれぞれ強みを持ち.孤立したり.競争したり.あるいは敵対したりするのではなく.互いに学び合い.互いの強みを補い合い.促進し合い.調和して発展していくべきであることに留意することが重要である。 脳神経外科医にとっては.脊髄神経外科手術に対して積極的な態度をとるべきであるが.やみくもに傲慢になり.すぐに成功したいと思うのではなく.オープンマインドで整形外科医から脊髄固定技術を学び.脊髄内固定技術の厳しい訓練を受けなければならない。 そうすることで.結果的に大多数の患者により多くの救いがもたらされるのである。