動脈塞栓症とは.心臓や近位動脈壁などに由来する塞栓が動脈血流とともに押し寄せ.遠位動脈を閉塞して罹患臓器や四肢に虚血を引き起こす疾患である。 このような患者の70％は心臓病や心房細動を伴うことが多く.一般的な疾患としては.リウマチ性心疾患.冠動脈疾患.心筋梗塞.心室壁動脈瘤.亜急性心内膜炎.心房粘液性動脈瘤などがある。また.動脈瘤.動脈硬化.動脈壁の炎症.外傷など動脈そのものに由来する疾患もあり.血栓.細菌血栓.腫瘍血栓.動脈硬化プラークなどが外れることもある。 また.骨折.腹壁脂肪吸引による肺動脈脂肪塞栓症.陣痛による羊水塞栓症もある。 塞栓による血管の閉塞は.四肢の動脈や腹腔内動脈など.体のさまざまな部位に起こるが.下肢の動脈における塞栓症の発生率は上肢のそれよりも高く.総大腿動脈が最も影響を受けやすく.次いで総腸骨動脈.上腸間膜動脈.N動脈などが続き.上肢では上腕動脈が最も影響を受けやすく.次いで腋窩動脈.鎖骨下動脈などが続き.塞栓の閉塞は動脈血管の強い痙攣や二次的な血栓症を引き起こすため.虚血は より深刻な.最初に激しい苦痛を作り出し.延長された虚血は.後で神経の虚血および壊死に起因する感覚および運動機能の損失.ティッシュの破壊および多数の毒素の分解最終的に.ミオグロビン尿症.アゾ血症.高カリウム血症.新陳代謝のアシドーシス.急性腎不全によって引き起こされる糸球体の損傷.心不整脈.またショック.等をもたらすことができる取り除くことができないし.深刻な場合は壊死をもたらすことができるだけでなく.患者の生命。 重篤な場合は.組織が壊死するだけでなく.患者の生命が危険にさらされることもある。 後期の虚血再灌流障害は上記の病態生理学的変化をさらに悪化させる。 四肢の動脈塞栓症の臨床症状は.英語のアルファベットの頭文字をとって “5P “徴候として要約することができる。 すなわち.疼痛（Pain）.知覚異常（Paresthesia）.麻痺（Paralysis）.蒼白（Pallor）.無脈動（Pulselessness）である。 急性動脈塞栓症では.二次的血栓の形成と進展に伴い.遠位肢に激痛が生じ.疼痛面は近位に進展し.知覚神経が壊死すると.侵害受容は弱まるか消失する。初期の動脈塞栓症では.罹患肢の遠位部に靴下のような感覚消失域が存在し.近位に感覚消失域が存在し.近位に感覚アレルギー域が存在し.感覚消失域のレベルは塞栓症のレベルより低い。罹患肢は.筋力の低下.麻痺.程度の差はあるが.腕や足の この時.治療によって患肢を部分的に温存することはできても.機能を完全に回復することはできない。組織虚血は.皮膚を蝋のように青白くし.合蹠の寒さを感じさせ.静脈叢にまだ少量の血液がある場合.皮膚は島状の紫色の斑点となり.重症の場合.皮膚に水疱が見られることがある。急性塞栓症は.直ちに塞栓部位から遠位の塞栓動脈脈動が弱まるか.消失する。 上腸間膜動脈塞栓症の臨床症状は.疝痛性腸閉塞と同じである。 突然の激しい腹痛.通常の薬剤では緩和困難.腸の痙攣の初期.その後腸の壊死.痛みが持続するようになり.頻繁な嘔吐を伴う.嘔吐物はほとんどが血性で.一部の患者は下痢.暗赤色の血便の排出がある。 初期症状は明らかで重篤であるが.腹部徴候がそれに見合っていないのが急性腸管虚血の特徴である。 初期には腹部は軟らかく膨満感がなく.後に腹部が徐々に膨張し.圧迫痛が明らかで.腸音が消失し.腹膜刺激徴候が出現することから.腸管壊死がすでに起こっていることがわかり.患者はすぐにショック状態に陥る。 診断 冠動脈疾患.リウマチ性心疾患.動脈瘤.心房細動の既往があり.突然の激しい四肢痛や腹痛がある患者は.動脈塞栓症の可能性を考える必要がある。 四肢動脈塞栓症の場合.最も一般的で実用的な超音波検査はカラー超音波検査であり.迅速で明確な診断が可能であり.患者に害を与えない。上腸間膜動脈塞栓症の場合.最も実用的なCT血管造影検査は迅速で明確な診断が可能であり.患者に害を与えない。MRAを使用することもできる。診断は.動脈塞栓症があるかどうか.塞栓部位がどこにあるか.患者の全身状態が手術に耐えられるかどうか.患者が手術に耐えられるかどうかを明確にしなければならない。 動脈塞栓症の有無.塞栓の部位.患者の全身状態が手術に耐えられるかどうかを診断し.水電解質・酸塩基平衡検査.腎機能検査を行う。 治療の目的は四肢と生命を救うことである。 1.手術以外の治療は.初期の不完全塞栓症の患者.あるいは手術の補助的治療として適している。 主に抗凝固療法と血栓溶解療法が行われるが.手術以外の治療は手術の代わりにはならないことを強調しておかなければならない。 手術は急性動脈塞栓症の主な治療法であり.早ければ早いほどよい。 動脈塞栓症が長引くと切断率が上昇する。 その方法は.バルーンカテーテル血栓除去術.上腸間膜動脈血栓除去術.拡張血栓溶解術などで.閉塞した血管を再疎通させます。 本稿はTan Most博士の許可を得て掲載した。