I. 全身性エリテマトーデスとは何ですか？
全身性エリテマトーデスは.全身性の自己免疫疾患である。 どの年齢でも見られるが.出産適齢期の女性に多く見られる。 患者さんは.皮膚.粘膜.腎臓.血液.心臓.神経系など.いくつかの臓器やシステムに病変を持ち.血清中に様々な自己抗体が認められます。 発症は急性期と慢性期があり.臨床症状も様々です。 初期の軽症例では.非典型的な症状がいくつか見られるだけであることが多く.重症例では.複数のシステムおよび臓器が関与し.病態が複雑化することがあります。
SLEの患者さんには様々な自己抗体が存在する可能性があります
例えば.抗核抗体.抗dsDNA抗体.抗Sm抗体.抗DNP抗体.ヌクレオソーム抗体.膜DNA抗体.抗ヒストン抗体などが挙げられる。 また.腎臓の穿刺や皮膚の生検などの検査は.時として診断の確定に重要な役割を果たすことがあります。
III.SLEの原因は？
SLEは.多因子が関与する自己免疫疾患である。 遺伝.環境.性ホルモン.自己免疫など.さまざまな要因が関係しています。 一般に.遺伝的資質を持つ人が.環境.性ホルモン.感染症などの要因によって.免疫機能の異常.T細胞やB細胞の活性化.自己抗体の産生.免疫複合体の形成.組織の沈着などを起こし.SLEの発症や進行につながると考えられています。
IV. SLEの生化学的治療
SLE治療の原則は.患者さんにとって選択された薬剤や用量のリスクと効果の比率を評価し.患者さんの病気の重症度や臓器障害に応じて.個別に治療計画を立てることです。 患者さんは.薬物療法のメリット・デメリットや誘因の予防法などを正しく理解し.積極的に治療していくことが大切です。 同時に.社会や家族が多面的な精神的支援を行い.患者さんが長期的な闘病生活の中で自信と忍耐力を身につけられるようにすることが必要です。
V. SLEは治るのか？
SLEの患者さんは.早期に診断され.体系的で規則的な治療を受け.薬物の乱用を避ける限り.通常.病状は完全に緩和され.通常の社会生活に適応することができます。 病気を正しく治療し.積極的に治療に協力することが治療の成功につながります。 病気の活動期.寛解期にかかわらず.病気の悪化や再発を防ぐために.医師の処方に従って長期間のフォローアップを行う必要があります。
副腎皮質ステロイド療法を行う際に注意すべきことは？
グルココルチコイド（以下.ホルモン剤）は.SLEの治療に最もよく使われる薬剤の一つであり.その利用により患者の寛解率が大幅に上昇し.寿命が延びています。 ホルモン剤塗布の際には注意が必要です。
VII. SLEの治療でよく使われる免疫抑制剤にはどんなものがありますか？
免疫抑制剤とグルココルチコイドの併用は.ループスの活動性を効果的にコントロールし.腎不全などの内臓病変を予防し.ホルモンの使用量を減らすことができます。 特に.重要な臓器病変を有する患者さんには必要です。 シクロホスファミドは最も広く使用されている免疫抑制剤で.症状に応じて経口投与または点滴によるショック療法が行われます。 SLEの治療に使用できるその他の免疫抑制剤には.ミコフェノール酸塩.アザチオプリン.シクロスポリンA.メトトレキサート.レフルノミドが含まれます。
SLEの患者さんが妊娠することは可能ですか？
妊娠はSLEを悪化させたり.再発させたりすることがあるので.患者さんにとっては良い検査になります。 中枢神経系.腎臓.心臓に重度の障害がなく.少なくとも6ヶ月以上寛解している患者さんについては妊娠を考慮することができますが.それでもある程度のリスクはあります。 妊娠中の患者さんは.リウマチ専門医と産科医の共同監視のもと.定期的にフォローアップを行う必要があります。 妊娠中や産後の悪化を防ぐため.活動性ループス患者は妊娠しないこと.寛解期で病状が安定しているループス患者では妊娠中のグルココルチコイド投与量をプレドニゾン10mg/日以下に抑え.免疫抑制剤を使用しないことが推奨されています。 出産後の授乳は推奨されません。
SLEの患者さんが日常生活で気をつけるべきことは何ですか？
SLEは慢性疾患であり.患者さんは楽観的な考えを持ち.正しい治療を行う必要があります。 規則正しい日常生活を送り.仕事と休養の組み合わせに注意するようにしましょう。 治療計画の定期的な見直しとタイムリーな調整。 感染症.日光浴.紫外線照射.労作.妊娠.精神的刺激.無理な投薬など.ループス悪化の引き金となる要因を避け.長期寛解に努めます。
SLEの患者さんは.食事を「避ける」必要があるのでしょうか？
SLEの患者さんは.一般的に「食事を控える」必要はありません。 ただし.ホルモン剤の大量投与中は.高血圧.糖尿病.高脂血症などの合併症の可能性を減らすために.塩分.糖分.脂肪分の多い食事を避け.軽食をとるように心がける必要があります。 腎不全がある場合は.タンパク質の摂取を適切に制限し.高品質のタンパク質食品を使用し.必須アミノ酸を補充する必要があります。
SLEの予後にはどのような要因があるのでしょうか？
SLEの病態解明と治療法の増加に伴い.SLE患者さんの予後は著しく改善し.5年生存率は90％を超えています。 一般的な死因は.感染症.腎不全.心疾患.中枢神経系への侵襲などです。 予後に影響を与える要因としては.腎臓病変の種類.中枢神経系障害の有無.高血圧の有無.免疫抑制剤の早期投与・後期投与.患者の性別.年齢.民族性.気分.教育レベルなどが挙げられます。 もちろん.早期診断・早期治療.定期的な治療が予後を左右する最も重要な要素です。