肩への外科的アクセス：
1.前上方内切開：
適応症；肩関節脱臼.上腕骨上方骨折.上方腫瘍切除。
切開と露出：切開は肩鎖関節の前面から始まり.鎖骨の前外側1/3にそって内側に伸び.三角筋の前縁に沿って切開の下2/3を完了するために下側と外側に曲がります。 三角筋と大胸筋の間の溝で頭静脈を保護し.三角筋を外側に引き出し.上腕骨後方回旋動脈.腋窩神経.胸肩峰動脈の三角筋枝を傷つけないように三角筋下腔を注意深く剥離する。 鎖骨から5cmの距離で三角筋停止部を切断し.吻側突起と肩甲骨包前部を露出させるために外側に回す。 露出を大きくするために.上腕二頭筋短頭と吻側上腕筋を吻側突起から約O.5cmのところで切断し.下方に向ける。 肩甲下筋は上腕骨の小結節から1cmのところで切断し.肩甲骨包の前面と前内面を露出させるために内側に回します。
2.肩鎖関節の前弧状切開：
適応症：肩鎖関節脱臼.鎖骨遠位端骨折の手術。
切開と露出：切開は肩峰の前上縁から始まり.鎖骨の外側1/4に沿って内側と下方に曲がり.三角筋の前縁に沿って4～5cm進み.骨間溝で頭静脈を保護し.鎖骨停止部から0.5cmのところで三角筋を切断し.下方に曲がって吻側隆起.肩鎖関節.吻側靭帯.吻側肩靭帯を露出させる。
上腕手術アプローチ 上腕手術アプローチ：腕の前外側切開。
適応症：上腕骨茎に対する様々な処置。
切開と露出：前三角筋の中間点から始まり.上腕二頭筋の外側境界を肘関節の前内側屈まで下降し.肘関節の平面から3cm下まで。 切開の上部は三角筋を大胸筋から切り離し.切開の下部は上腕筋線維を長手方向に切り離し.上腕骨茎に到達させる。 内側頭静脈と外側橈骨神経を傷つけないように注意する。
上腕骨顆の骨折.肘関節脱臼.肘関節固定術.形成術。
切開と露出：腕の後正中線から開始し.尺骨隆起の上10cm.隆起の下3～4cmまで伸ばします。 上腕三頭筋腱の性感部を舌状に切開し.手術刃を正中線に対して斜めにし.舌の先端を鷹のクチバシの上約10cmまで伸ばし.舌の基部を関節の高さで両側に伸ばして上腕骨の内顆と外顆に到達させ.表層部が広く深層部が狭い舌状のフラップを完成させ.遠位側に回して肘関節の後方関節包を露出させ.骨膜と関節包を切開して鷹のクチバシと肘関節を露出させる。
2.肘外側切開の適応：上腕骨上顆の再骨折.上腕骨顆上骨折.橈骨頭切除。
切開と露出：肘関節外側.肘関節線から6cm上方から開始し.上腕骨外側上顆隆起を通って前下方に延び.切開の下端は橈骨頭をわずかに超える。 骨膜下剥離は外側上顆隆起に沿って切開部の上方で行い.その下で肘筋を切開し.尺側手根伸筋の後縁に沿って進入し.後方回旋筋を尺骨の近くで切断し.橈骨神経の深枝を傷つけないように前方へ回す。 関節包を縦方向に切開し.上腕骨-橈骨関節腔を明らかにする。
3.肘関節内側切開：
適応症：上腕骨内側顆の骨折.尺骨神経探索.肘関節固定術。
切開と露出：肘の内側.内側上顆を中心に上下5cmを切開する。 上腕骨内側上顆を鋭利な骨ノミで切断し.屈筋停止部を下方に向ける。 関節包を縦方向に切開し.上腕骨内側顆.尺骨隆起.関節面を露出させる。 前腕を外転させる力を強くすることで.肘を内側に脱臼させることができる。 手術の最後に.切断した上腕骨内側上顆を再置換し.縫合糸またはカーフピンで固定します。
前腕への外科的アプローチ：
1.前腕の尺骨背側切開：
適応症：尺骨幹部骨折。
切開露出：尺骨鷹の目の下5cm.尺骨の背側縁に沿って必要に応じて適切な長さまで.尺骨手根屈筋と尺骨手根伸筋と肘筋の間で尺骨幹を完全に露出させる。
2.前腕の橈骨背側切開：
適応症：橈骨茎状突起骨折の切開は.橈骨結節から4cm下の前腕背側から開始し.必要に応じて適切な長さの縦切開を行う。 総指伸筋と橈側短母指伸筋の筋膜を切開し.前者を内側に.後者を外側に引く。 後回旋筋と.後回旋筋から侵入する橈骨神経の深部枝および筋枝を確認する。 後回旋筋を橈骨幹の外側縁に沿って縦に切開し.内側に向け.骨膜を切開して橈骨幹を露出させる。
3.上前腕の後外側切開：
橈骨神経の深枝の損傷を防ぐために.後ローテーター筋は尺骨の近くで切開されるべきであることに注意してください。
股関節の手術アクセス：
1.股関節前外側切開：適応症：股関節固定術.先天性股関節脱臼のキャップ.股関節骨切り術.股関節形成術.股関節の結核病変の除去。
切開と露出：腸骨棘の中間点から腸骨棘に沿って前上腸骨棘を通り.膝蓋骨の外側縁に向かって約12cm曲がり.皮下深筋膜を切開し.腸骨棘の外側縁で大殿筋と広筋膜張筋を切開し.骨膜下筋を剥離して前下方に回し.縫工筋と外側大腿皮神経を内側に引き.前上腸骨棘の下を通り.縫工筋の上を通り.大殿筋と外側大腿筋を外側に引きます。 この時点で寛骨臼の上縁が見える。
露出を大きくするために.前下腸骨棘と寛骨臼上部の付着部で大腿直筋を切断し.下に向けることができる。 股関節の前上側が見えるようになる。 関節包は “T “字または “10 “字に切断し.関節腔を明らかにする。
2.股関節外側切開の適応：3ウィングネイル固定による大腿骨頚部の観血的再配置.転子間骨切り術.股関節切開およびドレナージ.人工股関節置換術など。
切開と露出。 外上前腸骨棘の下2～5cmから大転子の外側.大腿骨茎の外側に延長し.大転子の付け根の下5cmで終わる。 関節包は.大殿筋と広筋膜張筋の間を剥離し.大殿筋を後方に.広筋膜張筋を前方に引っ張ることで露出させることができる。
また.骨ナイフで骨頭頂の前半分を切断し.そこに付着している中殿筋と小殿筋を後上方に後退させることで.より大きな視野を得ることができます。
3.股関節後方切開：
適応：坐骨神経損傷を伴う股関節後方脱臼.または寛骨臼後上縁骨折を伴う股関節後方脱臼.転子筋フラップの内固定を伴う大腿骨頚部骨折.人工股関節置換術。切開と露出：切開は後上腸骨棘の下5cmから開始し.大殿筋線維と平行に大転子後上面まで走行し.大腿骨大転子後縁に沿って5cm下方に走行する。
大殿筋線維は皮膚切開と平行な方向に切開し.大殿筋は大転子筋膜付着部で切開の垂直部分に沿って5cm切開し.大殿筋の深部表面組織を明らかにするために筋肉を両側に引っ込めます。 梨状筋の上縁と下縁を貫通する重要な血管と神経を保護するように注意する。 その後.大腿を内旋させる。
股関節の後面は.大転子付着部で上・下下腓骨筋と閉塞性内孔を切断し.それらを後方内側に引き込み.洋ナシ型筋を上方に引き上げ.関節包を切開することで明らかになります。
大腿骨手術アプローチ：
1.大腿骨前外側切開.適応：大腿骨茎部骨折または腫瘍切除。
切開と露出：切開の方向は前上腸骨棘と大腿骨の外縁を結ぶ線上で.手術の必要性に応じてこの線上で適切な長さの切開を行うことができます。 皮膚.皮下筋膜.深筋膜を切開した後.大腿直筋と大腿外側筋を筋間隔壁に沿って引き離す。 切開部が上方にある場合.大腿外側棘動脈の下行枝と大腿神経の筋枝に遭遇することができ.この神経を保護するために血管を切断して縛り.大腿骨茎間筋線維の方向に切開することができる。
2.大腿骨外側切開：
適応症：上記と同様。
切開と露出：切開方向は大転子と大腿骨上顆の間の関節ライン上です。 皮膚を切開し.皮下.腸脛骨束を縦方向に切開し.大腿骨外側筋線維をこの筋と大腿骨間充織筋の方向に切開し.大腿骨茎部の外側に達するように筋を剥離する。
膝の外科的アプローチ：
1.膝内側前方縦切開：
適応症：膝の探索.結核病変の除去.前十字靭帯修復など。
切開と露出：内側膝蓋骨の上5cmから.大腿四頭筋腱の内側縁に沿って.膝蓋骨の内側縁を通り.下方の脛骨結節の内側縁まで。 皮膚と皮下を切開して伏在神経下枝を保護する。 深筋膜を切開し.大腿直筋を大腿内側筋との腱性接合部で縦方向に切開し.膝蓋内側支持帯と関節包を切開する。 膝蓋骨を横方向に押し.膝関節をわずかに屈曲させると.膝窩十字靭帯と内側半月板の前2/3が露出する。 切開創を上下に少し広げ.膝蓋骨を側方に引っ込めると.より大きな手術視野が得られる。
2.膝前外側切開法：
適応症：脛骨上顆骨折で外側半月板損傷を伴う手術。
切開と露出：膝蓋骨の外縁から5cm上.大腿外側筋が大腿四頭筋腱に入る位置から.大腿四頭筋腱.膝蓋骨.膝蓋靭帯の外縁に沿って開始し.脛骨結節の2cm下で終了します。 関節包と滑膜は皮膚切開と同じ方向に切開する。 膝を屈曲させ.前脛骨筋を外側に引き.膝蓋骨と膝蓋靭帯を内側に引き.大腿骨外顆と同時に外側半月板を露出させる。
3.膝後外側切開法：
適応症：膝外側側副靭帯の修復と再建.総腓骨神経の探索.膝後外側の病変。
切開と露出：大腿二頭筋腱に沿って腓骨頭の前縁までわずかに湾曲切開する。 大腿二頭筋腱は.総腓骨神経を保護するように注意しながら後方に引き.膝包を前方に引き.膝包と大腿二頭筋腱を後方に引くことにより.膝包の後外側をより深く剥離して露出させる。
4.膝後内側切開：
適応症。 膝関節外反症.内側半月板断裂.膝関節後内側病変に対する楔状骨切り術。
切開と露出。 半腱様筋腱と半膜様筋腱に沿って約6～8cmの縦切開を行う。 伏在神経を傷つけないように注意しながら.皮膚と皮下を切開する。 大腿骨の内側上顆から深筋膜と関節包を縦方向に切開し.大腿骨茎の下端.内側半月板の後面.脛骨の上部を露出させる。
ふくらはぎの外科的アプローチ：
1.ふくらはぎ前面切開：
適応症：脛骨ステムの様々な処置。
切開と露出：ふくらはぎの前方.脛骨の前縁に縦切開または湾曲切開（凸面を外側に）を行います。
皮膚は皮下で切開し.脛骨稜の外側で深筋膜を切開し.前脛骨筋と長趾伸筋を外側に引っ張り.脛骨の外側のデルモイド面を露出させます。
2.ふくらはぎ外側切開：
適応症：腓骨茎に対する様々な処置。
切開と露出：腓骨の外側に沿って縦に切開します。
皮膚.皮下.長腓骨筋の後縁に沿って切開し.深筋膜を切開します。
腓骨の上端を露出させるために.総腓骨神経を大腿二頭筋腱の後縁に位置させる。 長腓骨筋を腓骨から剥がす。 総腓骨神経を腓骨頭の上に引っ込める。 腓骨中央部を露出させるために.長腓骨筋腱と短腓骨筋腱を腓骨から後方に剥離し.表在腓骨神経を損傷することなく引き剥がす。 腓骨の下端は足関節の安定性に影響するため.通常は切除しません。
足首の外科的アプローチ：
1.足首前面切開：
適応症：足首の探索.足首の固定.足首の病変の除去。
切開1と露出：足関節の前方中央.足関節線上に5～7cm.脛骨稜をやや内側に距骨関節まで伸ばします。 表在腓骨神経を保護するため.皮下を切開する。 脛骨稜に沿って深筋膜とふくらはぎ横靭帯を切開する。 前脛骨筋腱と長趾伸筋腱の間に深腓骨神経と前脛骨血管を位置させる。 前脛骨筋を内側に引き.長母趾伸筋腱と深腓骨神経および前脛骨血管を外側に引くと.足関節包の前面が現れます。 関節包を切開して中足骨セッションを行えば.足関節の前面が明らかになる。
2.足関節後外側の切開：
適応：足関節骨折（骨折が後外側の場合）の切開と内固定.足関節固定など。
切開と露出：外くるぶしの先端から約12～14cm近位から.腓骨の後縁に沿って外側のペディクルの先端まで延長し.わずかに前方に湾曲して2～3cmで終了します。
腓骨の下端を露出させ.外側の腓骨支持帯を切開し.長腓骨腱と短腓骨腱を前方に引き出し.腓骨が骨折していなければ.外くるぶしの先端から10cm近位で腓骨の骨膜を剥がし.ワイヤーソーで腓骨を切断する。
骨間膜を切り離し.踵腓靭帯と脛腓靭帯を保護するために足首の前靭帯と後靭帯を切断します。 切断した腓骨の遠位端を下方と外側に向け.足関節の外側と脛骨下部の前縁と後縁を露出させる。 切開部は.下方に回旋した腓骨を再配置して閉じ.足関節外側の近位側で脛骨に向かって横方向にネジを締めて固定する。 腱の位置を変え.支持帯を縫合して切開部を閉じる。
3.足首後内側切開：
適応症。
距骨後方骨折.距骨体骨折.アキレス腱の手術。
切開と露出：アキレス腱の内側縁に沿って縦に切開し.内側足首後方の後脛骨血管と神経に注意しながら.表在筋膜と深筋膜を切開する。 アキレス腱を外側に.後脛骨筋腱.後脛骨血管.神経を内側に注意深くそらし.後足首と下脛骨の後面を露出させる。
4.足首後外側切開：
適応症：上記と同様。
切開と露出：アキレス腱の外側の縁に沿って約13cmの縦切開。 切開はアキレス腱が踵の骨で止まるところから始め.表層筋膜と深層筋膜を切開し.アキレス腱と足首後方の脂肪と小窩を「z」切開する。 長母趾屈筋腱と長腓骨筋腱・短腓骨筋腱の隙間から脛骨後面に達し.長母趾屈筋腱を内側に引き込むと.脛骨下部.足関節後面.距骨体後面.距骨下関節.踵上背面が見えてくる。 長母趾屈筋腱の内側は.後脛骨血管と神経によって保護されていることに留意すべきである。