青海大学付属病院整形外科 王涛 右足舟状骨病変虚血性壊死症（ケーラー病）
I 定義：足の舟状骨が扁平になり.硬化して不規則にまばらになることがレントゲン写真で確認できる自己治癒力の高い疾患です。
IIの概要。
発症率は低くほとんどが男児（80％）.5歳前後に発症する傾向があり.1/3が両側性で.左舟状骨の虚血性壊死は大腿骨頭の虚血性壊死を伴うことがあります。
病因
この病気の病因は.機械的な外力が関係している。 舟状骨は足骨の中で最後に骨化した足根骨で.足の内側縦アーチの頂点にあり.重心が集中し大きな負荷がかかる部分です。 最も成長が早い時期に.外傷や疲労で傷つき骨化中心に圧迫され.舟状骨の中心動脈への血液供給が滞ると舟状骨の虚血壊死を招きます。 生検では舟状骨内に壊死した部分があり.死んだ骨の吸収と新しい骨の形成の両方が見られる。
IV 臨床症状
1 跛行（はこう）の回避
2 局所的な痛みで.体重をかけながら足の外側を歩く子供
3 局所軟部組織の反応性肥厚や水腫.後脛骨筋腱付着部の炎症性変化が見られることがあります。
V処理
1 中等度の痛み：倒立10-15° 足底屈20°の歩行ギプスを6-8週間.最初の3週間は両松葉杖で体重負荷なし.最後の3-5週間は体重負荷。ギプス除去後は体重負荷の負担を軽減するために踵を0.3cm高くパッドで固定できるようにする。 走る.跳ぶ.長時間の散歩は避ける。
2 軽度の痛みまたは明らかな臨床症状がない場合：縦アーチ型インソールのみによるサポート
予後について
予後は良好で.早ければ6ヶ月以内に修復し.1～3年かかる症例がほとんどです。 大多数の症例は足が成熟する前に舟状骨が完全に正常化し.変形や障害を残さないようになります。