強直性脊椎炎ASは.内側関節の慢性炎症性疾患が主体の原因不明の全身疾患であり.中国での有病率は約0.3％と報告されています。 主な病理学的変化は.関節および関節周囲組織.靭帯.椎間板の石灰化であり.最終的には骨性強直となる（実際には.脊椎強直は進行した重症例にのみ認められ.軽症例には認められない）。 19世紀末に西洋医学で発見されて以来.この病気に対する理解はかなり曖昧で.その結果.病名も混乱している。 かつては.変形性脊椎症.関節硬直性脊椎症.骨化性骨盤脊椎症.思春期脊椎症.関節リウマチ.あるいは関節リウマチの中心型と呼ばれることが多かったが.現在では.関節リウマチの中心型と呼ばれることが多い。 ASの病因・病態は未だ解明されていませんが.近年の免疫学およびその下位領域の発展に伴い.ASの病因・病態はより深く研究されており.現在ではASの病因には主に HLA-B27と慢性感染症。 1940年代後半.ケルグレンとウェストは.この病気が家系的に発生しやすいことを発見した。 この半世紀.HLAの詳細な研究により.HLA-B27とその亜型がASの発症と密接に関係していることが判明したのです。 中国の学者であるLiu FenghuaとHu Xiaochenは.漢民族のAS患者の遺伝子構造の特徴を探り.HLA-B27のB-2704とB-2705がASの主要な病因遺伝子であると結論づけた。 そして.中国北京医科大学人民病院のLv Houshanらは.初めてHLA-B2704トランスジェニック関連疾患のマウスモデルの確立に成功し.ヒトの脊椎関節症の病態解明と実験的治療のさらなる研究の基礎を築いたのです。 感染症は.ASの原因あるいは素因となる可能性があると考えられており.現在.主に泌尿器系の慢性感染症と腸管系の感染症の2つがASと関連していると考えられています。 Ebringerらは.AS患者におけるKP菌の検出率は79％であることを明らかにした。 中国では.Huang Fengらが.KP菌とASの発症に強い相関があることを発見しました。 以上のようなASの理解に基づき.西洋医学では原因不明のため治療の特異性に欠け.現在では早期発見.NSAIDsの適時投与による症状コントロール.MTX.SASP.Radix等の免疫製剤の3〜4年以上の使用によるコントロールに重点が置かれています。 漢方医学ではASという名称はありませんが.臨床症状からすると漢方医学では「麻痺」に該当します。 病因については.古今東西の医学者が「内的・外的な原因はない」と指摘している。 蘇文』には.「病は外邪にあり」と記されている。 麻痺の論語には.「風寒湿が合わさって麻痺をなす」とある。 また.”食事と居住が病気の基本 “と考えられています。 本疾患の発症には.食事や環境要因が関係していることが示唆されています。 生命エネルギーの不足は.内的原因として病気を発症させる重要な要因である。 腰は腎の家であり.腎は骨髄の主であるため.腎が不足すると.臨床的には腰の痛み.腰や膝の腫れや痛み.関節の不調が生じます。 骨マヒは.代々医者が腎臓のせいにしてきた。 ス・ウェンでは？ 脈の真髄」の中で.”腰は腎の家であり.腰が振れなければ腎が疲弊する “とあります。 骨痺論』には.「骨痺は止まず.繰り返すときは.悪に因りて.腎に内包される」と記されている。 中国の医学書は膨大であり.そのほとんどがこの病気を扱っている。 現代中国医学の著名なリウマチ学者である焦樹徳氏は.病気の源流を探り.経典や古典を引用して.AS漢方薬を『内経』から『大治』と名付けることを提案し.『内経』から『大治』と名付けました。 この提案は.中国の医学界では一般的に受け入れられています。 この時期は腎が充実し.精が充実している時期です。 腰の痛み.脱力感.あるいは猫背は.生来の素養がないことを示し.腎のエネルギー不足が病気の主因です。総督府は身体の陽を統括していますが.腎の陽が不足すると総督府の不足となり.骨髄を満たし経絡を潤わせることができなくなります。 ASはinsidiousに発症し.一時的な寛解.再発する発作.常に悪化する.徐々に機能しなくなる.変形して障害が残るなどの臨床的特徴を持つ。 これは.腎と生来の腎気が不足しているため.身体の陽気を調節して邪気を防ぐことができず.その結果.時間をかけて他の内臓を傷つけていることと密接に関係しています。 肝と腎は同源であり.互いに滋養し合っています。 腎が不足すると.長引く病気で肝が傷みます。 肝は腱や骨.関節を司る。 木がない腎水が不足すると肝陰が不足し.腱や静脈の滋養が失われ.腱や関節がm屈曲して関節が拘縮する。肝は目を開く作用もある。 脾は中枢の状態や四肢の筋肉を司る。 腎陽が不足し.脾陽が不足すると.水穀や精を運ぶ力が失われ.気血が不足し.体がやせ.筋肉が萎縮し.食欲不振.虚弱になります。 腎虚は子も母もかかる長年の病気で.腎虚により腎が気を吸収できなくなり.肺の吸引力が低下して息切れ.動くと息が切れる.咳や痰が出るなどの症状が出ます。 心臓は火の臓器であり.腎水が不足すると心陰を養うことができず.心火が旺盛になったり.動悸が激しくなったり.イライラしたり.不眠症になったりすることがあります。 まとめると.この病気の病因は主に腎虚と督脈の空白を起源とし.外邪を感じることを症状とするものである。 風・寒・湿が体内に侵入すると.経絡・経穴を麻痺させ.気血がスムーズに流れず.腱や骨にも栄養が行き渡らなくなります。 これは.人間の遺伝的体質や変異.感染症や環境要因の引き金になるという現代医学の理論に沿ったものである。 臨床的特徴と類型 ASは仙腸関節を最初の浸潤部位とし.約40％の症例が最初に仙腸関節に浸潤し.徐々に腰椎.胸椎.頚椎と順に上方に進行する。 初期症状は腰部.臀部.鼠径部の膨張と不快感であり.その特徴は.陰湿な発生.しばしば隠れた痛みで場所がわかりにくい.朝に悪化し活動後に緩和する痛みなどである。 夜間に激しい痛みを感じ.睡眠に影響を与え.ベッドから出ないと寝付けない患者様もいらっしゃいます。 腰椎が侵されると.腰部の痛み.こわばり.前後左右への運動制限が生じます。 胸椎の病変は.背部痛.前胸部および側胸部の痛み.胸部の著しい運動制限.運動時の息切れを特徴とする。 頚椎の侵襲により.強い頚部痛.首が回らない.首が上がらない.下を向けないなどの症状が出る場合があります。 ASの患者様では.上記の中枢性関節症状に加えて.50％以上の患者様に末梢性関節症状が出現し.約20％の患者様が初めて末梢性関節症状を呈し.特に下肢の大関節が最もよく侵されると言われています。 発症年齢が若いほど股関節の病変率が高く.障害につながることが多い。 また.眼.心臓.腎臓などの関節外症状や.低体温.疲労.食欲不振.衰弱などの全身症状が現れることがあります。 以上の臨床的特徴と漢方医学におけるASの病因・病態の理解から.本疾患を3つのタイプに分類し.臨床現場でのエビデンスと治療を提案する。 1.中枢型（骨格筋麻痺型）：主な病態は腎虚と靭帯の閉塞である。 陰湿な発症.腰仙部の痛み.朝の腰のこわばり.傾いたり回ったりするのが困難.寒暖を嫌う.活動や温熱によって痛みが減少する.四肢の脱力.鈍麻.やせ.男性では陰嚢が冷たく.女性では冷たくて滑りのよい白斑.舌は青白くて細い毛や白い脂があり.脈は沈んでいて厳しいか尺脈は沈んでいて厳しい弱さが見られるのが一般的である。 2.末梢型（羅患型）：主病態は腎虚と脉虚で.邪気の停滞による熱を伴う。 発症は突然で.股関節.膝関節.足首の痛み.好ましくない動き.あるいは腰椎の発赤.腫脹.熱感.硬直.疼痛を伴い.微熱.口の苦味.心煩.目の充血と収斂.胸腹の膨満.黄赤色の尿.乾燥便を認め.舌は赤色に黄毛.黄脂を含み.脈は湿るか沈んで細くなっています。 3.主な病態は.肝腎の不足.瘀血による麻痺.腱や骨の栄養失調です。 発作を繰り返したり.病気が長引いたりする患者に多く.腰や首の痛み.脊椎の強直や猫背変形.胸の膨張.動悸や息切れ.腰や膝の痛み.好ましくない動きなどがあり.末期には骨が枯れ.肉が萎縮して腱が縮み.がたがたになって体が不自由になる。 したがって.この病気の主な治療は.腎を補い.督脈を強化するとともに.血管を活性化し.腱や骨を強化し.風を払い.湿を除き.腱を開き.関節を活性化することである。 近年.多くの医師が.雷公湯.楊進花.馬坑子.杏仁などの漢方薬を用いてASの治療を行い.一定の臨床効果を上げているが.骨破壊の制御やコントロールが不十分であることが指摘されている。 長期にわたる臨床の中で.この病気の治療は単に症状を和らげるだけでなく.骨や関節の破壊を抑え.骨の修復を促進することに重点を置くべきことがわかりました。 3年以上の臨床応用を経て.早期・中期のAS患者さんの骨や関節の保護.骨修復の促進に満足のいく結果が得られています。 ”鹿角.犬脊.エピメディウム.バコパモニエラで腎を補い.督脈を強め.桑.吊芍.川牛膝.パパイヤ.骨気で腱を和らげ骨を強くし.鶏血蔓.川熊.丸サソリ.地竜で血を活性化して道を開き.ロニカ.清風蔓.雷公蔓.孝信.威霊仙などで湿を払い.麻痺を除く処方があります。 中心型の場合-腎虚.脉虚の場合は.曹洞宗.石斛.桂枝.鹿茸を.湿邪が強い場合は.慈姑.方剤.硬蚕を加えます。 ペリフェラルタイプ – Atractylodes macrocephala, Phellodendron, gypsum, Poriaを追加します。 肝腎不足で瘀血による麻痺がある場合.桂枝茯苓丸.桂枝茯苓丸.桂枝茯苓丸.桂枝・桂枝茯苓丸.桂枝・桂枝茯苓丸.ムキペディア.桂枝を加える。 関節破壊が進み.機能が失われた場合には.手術を行う必要があります。