食欲不振.吐き気.嘔吐は.抗悪性腫瘍剤治療を受けている乳がん患者さんにおいて最もよく見られる副作用であり.病勢が進行した患者さんではより一般的な症状の1つとなっています。
これらの症状は.身体的にも心理的にも患者さんに様々な悪影響を及ぼし.うつ病やコミュニケーション障害.QOL（クオリティ・オブ・ライフ）の低下を招く可能性があります。 これらの症状が出た場合.どのような対処をすればよいのでしょうか？
医師に相談し.原因を特定する
。
まず.これらの症状の具体的な原因を医師に特定してもらうことです。 様々な原因が考えられますが.主なものは以下の通りです。
- 肝転移.頭蓋内圧亢進を伴う脳転移.大量の腹水.腸閉塞など.乳がんそのものが原因であるもの。
- 消化不良.代謝異常（腎不全.ケトアシドーシス.高カルシウム血症.副腎不全.低ナトリウム血症など）.便秘.感染症など乳癌の合併症。
- これらの症状は.乳がん治療.抗腫瘍化学療法.放射線療法.鎮痛剤（オピオイドなど）.抗感染症薬などによって引き起こされることがあります。
- 胃腸の炎症。
- 精神的・心理的な要因。
。
。
。
。
症状の原因がはっきりすれば.薬物療法や精神療法.日常のケアなどで適切に対応します。
目的のために薬を飲む
。
医師は.具体的な症状の原因に対して.薬物療法を行います。 主な条件は以下の通りです。
- 頭蓋内圧亢進症に対しては.放射線治療.ホルモン剤.脱水などの治療が行われます。
- 腹水が大量にある場合は.利尿剤の投与.低蛋白血症を改善するためのアルブミンの補給.重症の場合は症状緩和のために腹水のドレナージが必要な場合があります。
- 腸閉塞の場合.絶食.水分補給.支持療法が必要です。
- 消化不良の方には.胃の運動を促進する薬剤を投与することがあります。
- 尿毒症の方では.静脈内補水により不快感が緩和される場合があります。
- 高カルシウム血症の患者さんには.輸液やビスフォスフォネートを検討することもあります。
- 胃潰瘍や胃炎の患者さんには.通常.プロトンポンプ阻害薬やH2受容体拮抗薬が投与されます。
- 便秘の場合は.下剤を使用したり.浣腸を行うこともあります。
- 感染症を発症した人には.医師が積極的に抗炎症治療を行います。
- 化学療法や放射線療法による嘔吐には.5-THやNK-1受容体拮抗薬.ホルモン剤の予防投与が行われることがあります。
- 吐き気や嘔吐の心理的な原因に対しては.抗不安薬やうつ病の治療が行われることがあります。 また.鎮静剤を投与する場合もあります。
。
。
。
心理療法
.
積極的な心理療法は.乳がん患者の食欲不振.吐き気.嘔吐などの症状を改善するのにも役立ちます。
- 家族は.乳がん患者が積極的に医師と協力し.緊張を克服し.リラックスすることを奨励すること。
- 患者さん自身は.友人との付き合いや家族との会話を増やし.家事をするように心がけ.癒しの音楽を聴いて心身をリラックスさせることが大切です。
- 気分が良くなるようなことをしたり.考えたりする。
前向きで楽観的な精神状態は.食欲不振や吐き気.嘔吐の症状を抑えるだけでなく.腫瘍の治療にも有効です。
日常のお手入れ
。
日常のケアでは.以下のような原則を参考にすることができます。
- 患者さんやご家族.医師は.コミュニケーションと連携を図り.食欲不振や吐き気・嘔吐の原因を理解し.生活への自信をつけ.治療に積極的に協力することが大切です。
- 少量で回数が多く.消化の良いものが食べられる方。 食べられない方は.口の中を清潔に保ち.口腔ケアを受ける必要があります。
- 吐き気や嘔吐の症状が薬の効果を妨げる場合は.速やかに医師に相談してください。 モルヒネ内服ができない場合は鎮痛パッチや肛門用鎮痛剤に変更したり.NSAIDs内服で胃腸反応が出る場合は.医師に相談して減量や薬の変更をしてください。
食欲不振.吐き気.嘔吐はQOLに深刻な影響を与え.闘病生活への自信にも影響を与える可能性があります。 乳がん患者とその家族は.あらゆる面で協力し.合理的な対策に従って.腫瘍そのものや治療によるダメージを軽減し.そこから生じる恐怖を和らげ.QOLを向上させる必要があります。