胆石症は一次性胆石症と二次性胆石症に分けられる。胆石症の85％は.胆嚢から総胆管への結石の移動による二次性結石で.胆嚢結石と同じ組成で.コレステロールや胆汁色素の結石であることがある。 一次結石の形成は.胆汁うっ滞や細菌感染に関連しています。 結石はしばしばゆるく土状であり.胆管全体を満たすことがあります。 総胆管結石は.超音波ドップラー超音波検査.CT.MRI.MRCPやERCPで明らかにすることができます。 20%の患者では.結石は自然に十二指腸に排出されますが.無症状であったり.排出の過程で結石性腸閉塞や膵炎を引き起こすことがあります。 一方.総胆管に存在する結石は無症状であったり.総胆管閉塞（胆道疝痛.黄疸）.膵炎.胆管炎.胆管結節の原因となったりすることがあります。 胆石症に胆管炎を併発すると.発熱.右上腹部圧迫感.反跳痛.筋緊張を呈し.完全胆管閉塞を併発すると重症急性胆管炎となり.高熱.ショック.精神症状を呈し.速やかに治療しないと生命に関わる可能性があります。 臨床検査では.総白血球数および分類の上昇.ビリルビンおよび直接ビリルビンの上昇.肝機能障害などの異常所見が認められる場合があります。 胆管結石の多くは.発見されると結石の除去を目的とした治療が必要となります。 腹腔鏡下胆管切開術や腹腔鏡下経胆管抜去術などの手術法を用いることができる。 総胆管結石の開腹・腹腔鏡下治療は.十二指腸乳頭.総胆管下端の弁.膵管総口部を保護し.術後の十二指腸乳頭出血.十二指腸漏.外傷性の膵炎.などを有効に抑制することが可能であり.膵管結石を治療する。 また.術後の十二指腸乳頭からの出血.十二指腸漏.外傷性膵炎.さらに十二指腸乳頭狭窄や腸管逆流性胆管炎などの重篤な合併症を軽減することができます。 腹腔鏡手術が適さない患者さんには.開腹による胆管切除術や経胆道的嚢胞結石除去術が必要となる場合もあります。 胆嚢結石による二次性総胆管結石は.総胆管結石の治療と合わせて胆嚢摘出術を行う必要があります。 現在.腹腔鏡下胆嚢摘出術＋総胆管抽出術または経嚢胞性胆管抽出術が行われています。 高齢者や長時間の手術に耐えられない患者さんでは.内視鏡的抜去術後に腹腔鏡下胆嚢摘出術.腹腔鏡下胆嚢摘出術後に内視鏡的抜石術も行われることがあります。 総胆管結石の内視鏡的抜去はほとんどの場合可能ですが.胆嚢結石の内視鏡的抜去は不可能であることを強調する必要があります。 高齢の方や手術に耐えられない方には.内視鏡的胆管抜去術や経皮経肝的胆管ドレナージ・拡張術が行われることがあります。 二次性総胆管結石はこれらの方法でほとんど治りますが.一次性総胆管結石は手術後の再発率が高いと言われています。