骨粗鬆症は.中高年女性.特に閉経後の女性の健康を大きく損なう疾患であり.それに伴う骨折などの合併症は.患者本人に大きな苦痛を与えるだけでなく.社会や家族に大きな経済的・生活的負担を課しています。
50歳を過ぎると.骨粗鬆症の女性は今後10年間に股関節.脊椎.前腕.上腕骨近位部の骨折を起こす確率が45％高くなり.65歳以上の高齢者の87％が無意識に転倒すると骨粗鬆症性骨折を起こすと言われています。 骨粗鬆症性骨折などの治療にかかるメディケアの年間コストは.年々上昇しています。
女性は家庭や社会で重要な役割を担っており.50歳を過ぎた女性は.若い世代と高齢者の両方の身体的・精神的ケアとサポートを担うようになってきています。 自分自身を大切にすることは.さらに重要なことです。
I. 骨粗鬆症とは何ですか？
原発性骨粗鬆症は.骨量の減少と骨の微細構造の劣化により.骨がもろくなり.骨折しやすくなることを特徴とする全身性の骨疾患です。 骨粗鬆症の症状は.全身の痛み.身長の短縮.猫背.脆性骨折.さらには呼吸制限などです。ほとんどの骨粗鬆症は臨床症状が出ないことが多いですが.臨床症状が出た時点で.骨粗鬆症の程度が重くなっていることが多いのです。
閉経後の女性はなぜ骨粗鬆症になりやすいのですか？
体の他の組織と同様に.私たちの骨も常に代謝されています。 ここで.破骨細胞は骨梁に付着し.酸性物質を分泌して付着点下の骨組織を溶解・吸収して凹みを形成し.その凹みは骨芽細胞によって骨基質で満たされ.最後にミネラル化されて骨再建が完成する。 破骨細胞1個が破壊される分.それを埋めるために数十個の骨芽細胞の働きが必要になる。ちょうど.家からレンガを取り出したら.同じ質のレンガで埋めなければ.家のレンガがどんどん減っていくのと同じである。 加齢とともに活性Dが減少し.副甲状腺が増加し.性ホルモンが減少すると.これらの変化により破骨細胞の活動が増加し.骨芽細胞の活動が減少し.最終的にこの体という家のレンガが少なくなってしまうのです。 閉経後の女性では.上記の要因に加え.エストロン.エストラジオール.エストリオールが減少し.骨芽細胞活性の低下が加速され.骨基質形成が減少し.骨吸収が増加して.体の家が崩壊する危険性がある。
3.骨粗鬆症に対抗するには？
1.健康的な体重を維持する
肥満度が低すぎると.副甲状腺ホルモンや骨代謝の指標が上昇し.骨密度が低下することになります。 肥満度＝体重（kg）÷身長（m）の2乗で.居住者の肥満度は18.5～23.9と正常範囲にあります。
2.カルシウムの栄養に気を配る
国内外の科学的研究の結果.思春期.更年期.老年期にカルシウムを多く摂取することが推奨されています。 カルシウムバランス研究の結果によると.高齢者のカルシウム摂取量は1日800mg以上であることが望ましいとされており.更年期女性の骨量減少を抑制するには1日800mg以上のカルシウム摂取が必要で.骨粗しょう症の治療には.それ以上のカルシウム摂取が必要であることがわかります。
3.適切な運動
運動の主な目的は.骨強度の維持だけでなく.筋肉量を増やし.筋肉の機能を向上させ.良好なバランスと強度を維持することです。 筋力が低下し.バランスが悪くなると.転倒や骨折の原因になります。 ウォーキングやゆっくり長距離を走るなどの有酸素運動が推奨されています。 最も簡単で手軽な運動は歩行で.その強度は最大酸素消費量の50％程度.60歳前後の高齢者は脈拍が110回／分.すなわち少し汗ばむ程度までなら大丈夫.50〜60歳の中高年は30分以内.朝夕2回.1回8000歩程度を目安とし.週2日程度.休憩をはさみながら歩くと良いでしょう。
4.もっと太陽を
日光浴に最適な時間は.地域によって異なる日差しの強さや.一年を通しての気象条件によって変化します。 例えば.大連や青島の7〜9月といった夏の暑い時期には.一般的に9〜11時.15〜16時が適切とされています。
5.閉経年齢の延長
閉経後の女性における骨粗鬆症の主な原因は.エストロゲン濃度の急激な低下です。 初潮が遅く.閉経が早い女性では.骨粗鬆症の発生率が高いという文献もあります。 一般的に45歳未満の女性には.婦人科医が禁忌を除けば.エストロゲンとプロゲスチンを使用して人工的なサイクルを確立し.閉経年齢を引き延ばすことができます。
6.良い生活習慣
カフェインやアルコールの摂取を控え.喫煙の量を減らす。 カフェインやアルコールを大量に摂取すると.骨量が低下し.骨折が多くなることが報告されています。 喫煙には抗エストロゲン作用があり.カルシウムの吸収を妨げ.カルシウムの排泄を促進させる。
7.骨粗鬆症・骨粗鬆症性骨折のリスクを正しく評価する。
閉経後の女性はすべて.骨粗鬆症になるリスクを臨床的に評価するために骨密度検査を受ける必要があります。 一般的に.危険因子を多く持つ女性ほど.骨粗鬆症性骨折のリスクは高くなると言われています。 リスクアセスメントの方法としては.以下のようなものがあります。
(1)リスクファクター
(2)続発性骨粗鬆症の病因。
(3)骨量を減少させる可能性のある薬物。
(4) 骨密度検査
主な関連危険因子
(1) 骨折の既往歴がある。
(2)両親や兄弟姉妹に脆弱性骨折の既往がある。
(3) アンダーウエイト
(4) 現在.喫煙していること。
(5)3ヶ月以上の経口ステロイド治療。
その他の関連要因
(1)視力の低下。
(2)早期閉経（45歳未満）エストロゲン欠乏症。
(3) アルツハイマー病。
(4)虚弱体質と疾病
(5)慢性的なカルシウムの摂取不足。
(6)運動量が少ない。
(7)1日にグラス2杯以上のアルコールを飲むこと。
二次性骨粗鬆症の病因。
(1) AIDS/HIV。
(2) 炎症性腸疾患。
(3)アミロイドーシス
(4)インスリン依存性糖尿病。
(5) 強直性脊椎炎。
(6)慢性閉塞性肺疾患（COPD）。
(7)先天性紫斑病。
(8)吸収不良症候群。
(9) クッシング症候群
(10) 肥満症性過形成 摂食障害（神経性食欲不振症など）。
多発性硬化症.多発性骨髄腫.胃切除.悪性貧血.ゴーシェ病.関節リウマチ.ヘモクロマトーシス.重症肝疾患.特に原発性胆汁性肝硬変.血友病.その他合計30疾患。
骨量を減少させる可能性のある薬物
(1) アルミニウム
(2)リチウム。
(3)抗てんかん薬（フェノバルビタール.フェニトインナトリウム）。
(4) 細胞障害性薬剤
(5)ヘパリンの長期使用
(6)長時間作用型プロゲステロン製剤（静脈内投与）
(7)グルココルチコイドと副腎皮質刺激ホルモン。
(8)チロキシンの過量投与。
(9) ゴナドトロピン放出のためのホルモンアゴニスト
(10)タモキシフェン（閉経前使用）.免疫抑制剤.完全非経口栄養法。
上記のリスク評価で危険因子がある場合は.病院でカルシウムの必要性の評価や将来の骨折リスクの推定など.いくつかの検査を受ける必要があります。
2013年の「世界骨粗鬆症デー」のテーマは.「閉経後の女性への配慮」です。 骨粗鬆症は世界で約2億人の女性が罹患しており.女性の健康にとって最も危険な病気の第6位に挙げられているほど.その有病率は高まっています。 骨の健康管理は.閉経後の女性にとって非常に重要な要素になっていますので.健康管理はもちろん.骨にも気を配りましょう。