人工膝関節全置換術とは？/> 関節は.身体を動かすための主要な構造物であり.骨と骨の間の「リンク」と「ブリッジ」です。
体の中の多くの関節の中で.膝関節は人々の日常生活において極めて重要な役割を果たしています。
体重の大部分を負担し.人間のあらゆる活動の中で最も負荷のかかる関節の一つであり.歩く.座る.寝る.走る.跳ぶなど日常生活には欠かせない関節です。/> 人が老いる前に足が老いるという言葉があるように.足も老います。
中年以降になると.この組織が変性して若い頃のような強靭さや柔軟さがなくなり.関節腔内の滑液の分泌も減少して.さまざまな歪みや病変が生じやすくなります。/> 現代の人工膝関節全置換術は1960年代に始まり.20世紀における整形外科手術の最も重要なブレークスルーの一つとなっています。
人工膝関節全置換術は.膝関節の損傷した骨と軟骨を人工生体材料で置換するもので.摩耗して損傷した関節面を切除して人工関節を埋め込むだけです。
関節の痛みを効果的に和らげるだけでなく.患部の関節機能を正常に回復させ.患者さんのQOL（生活の質）を向上させることができます。/> 生活水準の向上.意識の変化.社会の高齢化に伴い.より高いQOLを求め.人工膝関節置換術を受ける患者さんが増えています。
現在.全国で年間4万件以上の人工膝関節全置換術が行われています。/> どのような患者さんに人工関節置換術が必要なのでしょうか？/> 人工膝関節全置換術は.主に膝関節に重度の病変がある場合や.関節の痛み.腫れ.変形.関節の不安定性などが再発し.日常生活に重大な影響を与える患者さんで.保存的治療が無効または効果がない場合に適応となります。
具体的には.以下のようなものが挙げられます。/> 1.変形性膝関節症.関節リウマチ.血友病性関節炎など.膝関節の各種炎症性関節炎。/> 2.外傷性関節炎が数例。/> 3.膝の良性滑膜腫瘍や骨腫瘍。/> 4.脛骨高位骨切り術の失敗後の変形性関節症。/> 5.少数の高齢者にみられる膝蓋大腿関節炎。/> 6.安静時感染性関節炎（結核.敗血症を含む）。/> 7.少数の原発性または続発性骨軟骨壊死性疾患。/> 人工膝関節全置換術は完璧な手術ではなく.大多数の患者さんが満足のいく結果を得ていますが.治療成績を損なわないよう適応の選択には注意が必要であることを強調しておかなければなりません。/> 人工膝関節全置換術のメリットは何ですか？/> 人工膝関節全置換術は人類の医学史における大きなブレークスルーであり.人工膝関節全置換術を受けた患者さんの大多数は.以下のようなメリットを享受することができます。/> 1.最大のメリットは.関節の痛みがなくなり.関節の機能が大きく改善されることです。/> 2.脚の力が強くなる。
膝の痛みがなくなると.脚をより多く使えるようになるため.筋力が強化されます。/> 3.生活の質が向上する。
日常生活が楽になり.スポーツもできるようになります。/> 4.痛みのない活動が長続きする。
輸入された人工関節の大半は.20年以上使用することができます。/> 人工膝関節の歴史と現状/> 現代の人工膝関節の歴史は.1960年代後半にカナダの医師フランク・ガンストンが多軸型人工膝関節を発明し.その固定に初めて骨セメントを使用したことから本格的に始まりました。
このとき初めて.特殊な手術器具を用いて精密な骨切りと人工関節の装着を実現したのです。/> それ以来.膝関節のバイオメカニクスが研究され.人工膝関節の設計が更新され.人工関節材料が改良されるにつれ.焦点は純粋なヒンジ式人工関節から半拘束式や非拘束式人工関節に移ってきました。/> 現在では.コンピュータ支援設計技術を人工膝関節の臨床に導入することに成功しています。
コンピュータ上で患者さんの膝に近い人工関節をシミュレーションし.そのモデルを使って人工関節のデータベースを検索し.その患者さんに最適な人工関節を見つけることができるのです。/> 数十年にわたる開発の末.人工膝関節全置換術は.末期または重度の変形性膝関節症の治療法として.最も効果的で成功した方法のひとつとされています。
現在では.全国で年間4万件以上の人工膝関節全置換術が行われています。/> 同時に.技術の進歩により.人工膝関節はますます長持ちするようになっています。/> 人工膝関節全置換術はどのように行われるのですか？/> 人工膝関節全置換術の手術が決まると.医師は必要な術前準備を終えた後.患者さんの体調やレントゲンなどの裏付け検査に基づいて.正確な手術計画および麻酔計画を決定します。/> 術中の出血を最小限に抑えるため.手術前に患部である大腿部の付け根に止血バンドを装着します。
そのため.術後に太ももの付け根が腫れたり.ふくらはぎがしびれたりする方がいらっしゃいますが.すぐに治まりますのでご安心ください。/> 麻酔後.膝を消毒し.十分な露出が得られたら.特殊な道具と精密機械を使って損傷した関節面を取り除きます。
その後.切り株を切り.人工関節を装着します。ほとんどの場合.骨セメントを使って大腿骨.脛骨.膝蓋骨表面に人工関節を固定します。/> 通常の人工膝関節全置換術の手術時間は.通常2～3時間です。
手術が終わると.覚醒室に移動して意識が戻るのを待ち.完全に目が覚めて安定した後に病室に戻ります。/> 手術の前後に必要なことは？/> 入院されたら.主治医が患者さんの全身状態と膝の局所的な病変の程度を把握し.関節形成術の適応があるかどうかを判断するために.詳しい病歴をお聞きします。
手術の禁忌を除外した後.適切な関節が選択されます。
その後.レントゲン撮影を行い.適切なサイズの人工関節を決定します。
同時に.以下の必要な術前準備を完了させる必要があります。/> 1.糖尿病.心臓病または高血圧.免疫疾患（例えば.関節リウマチ.全身性エリテマトーデスなど）は.手術前に体系的な内科治療を行って.状態をスムーズにコントロールできるようにしておく必要があります。/> 2.全身に潜伏感染性病変（足白癬.白癬.中耳炎.副鼻腔炎など）がある場合は.人工関節手術前に速やかに慢性病変の治療を行うこと。/> 3.術中・術後の出血を避けるため.非ステロイド系薬剤（アスピリン.フェンタニル.フロセミド.点滴など）.免疫抑制剤の使用を手術2週間前に中止し.創傷治癒への影響や腎機能障害を防ぐ。/> 手術後.膝の痛みや腫れがありますが.痛み止めを使用すれば.これらの不快な症状を緩和することができます。
もし.異常なしびれや下肢の感覚の喪失.つま先の伸展・屈曲の柔軟性が失われた場合は.速やかに担当医に申し出てください。/> 手術中にドレーンを留置した場合.通常は術後48時間から72時間後に抜去されます。
ドレーンを抜いた後は.術後の下肢深部静脈塞栓症予防の補助として.通常.術後8週間まで両下肢に長めの弾性ストッキングを着用していただきます。/> ドレーンを抜いた後は.リハビリテーションセラピストの指導のもと.膝の屈曲・伸展のための筋肉運動を行い.一日でも早く膝の伸展・屈曲ができるようにします。
手術後2週間で退院となります。
退院後もリハビリは続きます。/> 退院後3ヶ月目に病院でレントゲン撮影を行い.人工関節の位置が安定しているかどうかを確認します。
これは手術の6ヶ月後にも行われ.さらに経過観察が行われます。
例えば.関節が赤く腫れたり.痛んだり.動かしにくくなったりして体調が悪いと感じたら.あるいは予期せぬ方法で股関節を痛めた場合は.速やかに病院へ行くようにしてください。/> 手術後のリハビリはどのようにすればよいですか？/> 人工膝関節全置換術を受けた患者さんにとって.術後のリハビリは膝の機能回復のために不可欠です。
手術後.徐々にリハビリ運動を強化することで.できるだけ早く歩行能力を回復させ.関節脱臼を防ぐことができます。/> 患肢を挙上し.足首や指節間関節をできるだけ積極的に伸展・屈曲し.大腿四頭筋などの筋収縮運動を1時間に3～5分程度開始し.血行促進や血栓症の予防に努めてください。/> 人工膝関節置換術後4～14日目：患者さんの痛みはかなり軽減されています。
この時.リハビリ運動の主な目的は.膝関節の動きを促進することです。
可能であれば.医師の監督のもとでCPM（continuous
passive
knee
mobiliser）を使用して関節可動域を訓練することも可能です。/> 人工膝関節置換術後2週間から6週間：大腿四頭筋の筋力トレーニングが中心となります。
同時に.関節の可動性を維持するためのトレーニングも行います。
主な方法は.患者がベッドの端に座り.積極的に下肢を数回.徐々に伸展させる方法.患者がベッドに座り.膝の下に枕をオフブックして膝関節を屈曲させた後.積極的に伸展させる方法です。
また.歩行や階段の上り下りは.それ自体が筋肉や関節の機能を高めるリハビリテーション運動となります。/>