術後のリハビリテーションは.筋力トレーニング.モビリティトレーニング.姿勢移動トレーニング.歩行トレーニングに重点を置いています。
各患者さんには個別にリハビリテーションプログラムを作成し.患者さんの日々の回復状況に応じて微調整を行います。
特定のトレーニング目標に集中することで.患者さんが耐えられる範囲を超えてトレーニングの強度が上がり.結果的に患者さんがトレーニングを恐れて避けるようになることを避けることが重要です。
そのため.トレーニングの進行は徐々に行い.患者さんとのコミュニケーションを適時取ることで.トレーニング中の痛みは避けられないことを理解させ.医師と協力してトレーニング中の不快感や痛みを軽減するための鎮痛治療を行うことが重要です。/> 両側膝関節全置換術の患者さんは.片側置換術の患者さんに比べて痛みや筋力の回復が遅いので.患者さんが積極的にトレーニングできるようになり.トレーニング効果を定着させるためには.より多くの鎮痛剤とROMトレーニングが必要です。
また.両側同時置換の患者さんは.体重をかけるタイミングを少し遅らせる必要があります。/> 腫瘍患者など特殊なデザインの人工関節を使用する患者さんの場合.リハビリテーション計画は.特に屈曲訓練と体重負荷時間に関して.外科医と十分にコミュニケーションを取る必要があります。/> 術後1～3日目：患者は通常.膝関節に圧迫包帯を巻き.ドレナージチューブを装着し.膝伸展装具で固定した状態で手術室から出てきます。
この3日間は膝関節と下肢筋の不快感が最も強く.患者は衰弱しています。
リハビリテーションは.患肢の腫れの除去.患肢の不快感の緩和.膝の屈曲を大きくして膝の完全伸展を維持すること.膝の筋肉のコントロールの回復.下肢のDVTの予防に重点を置いて行われます。/> リハビリの目標/> 腫れのコントロールと解消/> DVTの予防/> 痛みの緩和/> 患部膝のROMを徐々に回復させる（膝の完全伸展と60°以内の屈曲のコントロール）/> 両下肢の筋力コントロールを高め.大腿四頭筋をよく収縮させてSLRを完成させることができるようにする/> トレーニング方法/> トライセット.アンクルポンプ.20レップ/時.患肢を挙上した体位で行う。/> ヒールレイズ.膝を完全に伸ばすために1時間ごとに5分間アクティブニーコンプレッション.座位で膝裏の筋肉とカプセルをストレッチし.膝の伸展性を向上させる。/> 夜間は膝伸展装具を装着し.膝の完全な伸展を維持し.術後の屈曲拘縮を回避します。/> 術後1日目に膝伸展装具を解除し.膝屈曲の補助範囲を20°と小さくし.毎日10～15°ずつ増やし.3日目には60°まで上げる。/> SLR遠心筋の運動は.健常位での外側SLRから始め.健常位での膝伸展を伴う股関節屈曲.その後.簡単にできるようになったら仰臥位でのSLR（膝伸展装具を装着したまま）に挑戦する/> ベッドに座れるように促し.長時間の横臥を避ける/> ドレナージチューブ抜去後.午前と午後に30～45分の持続圧冷温療法を追加する/> 歩行器を下げる準備として.下肢と上肢の伸筋を強化するためのエクササイズを行う/> CPMの角度は毎日5～10°ずつ大きくし.膝の屈曲・伸展はCPMに追随して積極的に参加するようにし.膝伸展運動はCPM使用後に強化するようにする。/> この段階で.膝の屈曲が60°に達し.SLR訓練を積極的に行い.腫れがよく治まれば.次の段階の訓練に進むことができます。/> 術後4～7日目：この段階では患肢の腫れが徐々に引き始め.下肢筋のコントロールがかなり改善されます。
膝の屈曲角度は90°まで上げ.高屈曲の休日体の患者さんでは.痛みや腫れを大きくしない範囲で膝屈曲角度を大きくしていくことが必要です。
活動性の悪い患者や関節が特に硬く腫れている患者には.CPMの使用が必須ですが.同時に膝の完全伸展を固める必要があります。
患者はベッドから起き上がり.歩行器や松葉杖を使って耐えられる体重で立ち上がり.体重移動の訓練をすることが望ましい。/> リハビリの目標/> 患者さんを悩ませる腫れや痛みをなくすこと/> 膝関節の能動屈曲を90°以上にし.膝関節の完全伸展を維持・定着させること/> SLR.TKEなどによる大腿四頭筋の筋力強化/> 膝の柔軟性と協調性を高める/> TTWB-WBAT/> バランスと歩行のトレーニング/> トレーニング方法/> CPMやWall
slideを用いて膝の屈曲を90°にする.高屈曲休日の患者にはできるだけ屈曲角度を大きくする（腫れの抑制）/> 膝の屈曲・伸展を積極的に行う（ベッド上の仰臥位で膝をスライドさせる.椅子に座った状態で足を床につけて膝を前後にスライドさせる）。/> 1時間おきに5分間.膝の伸展を強化する（足下に高圧の膝当て.または座位での膝の伸展とストレッチ）/> ベッドサイドで足を前後にリラックスして振り.患部の膝の柔軟性を高める。/> 全方向のSLR.膝伸展の遅れがなければ.膝伸展装具を外してもSLRの訓練は可能である/> TKE.ヒッチ.Nコード筋力トレーニング/> 大腿四頭筋の制御を促進するNMES/> 膝伸展装具を装着したまま立位を支持し.2日目にバランスと歩容のトレーニングを行う。/> 左右・右後方への重心移動（患側脚に25％の体重負荷）/> 立位での脚の膝関節の屈曲/> その場での足踏み/> トレーニング前の痛みとトレーニング後の腫れを緩和するための冷湿布の使用/> 体位変換の補助トレーニング/> 膝の屈曲・伸展が0～90°に達し.膝の伸展に遅れがなく.体重移動訓練が順調に終了すれば.次の段階の訓練に入る/> 術後8～14日：術後2週目には膝関節屈曲のコントロールが改善されます。
この段階のトレーニングはROMの増加の継続と下肢筋力や歩行能力のトレーニングに主眼が置かれます。/> リハビリの目標/> 痛みのコントロール/> 膝伸展の定着/> 膝関節屈曲を100～110°.過屈曲休息で110～120°まで増加させる/> 良好な体重支持と下肢の閉鎖連鎖筋の制御/> 正常な歩容の回復と自立歩行器や松葉杖のサポートによる歩行能力の向上/> 自力での踏み台昇降運動/> トレーニング方法/> 仰臥位.立位.座位での膝関節屈曲の積極的な実施/> 膝の完全伸展の定着/> パワーバイクの低負荷運動.シート高を徐々に下げる/> SLR.仰臥位.TKEに負荷をかけて実施/> 立位での膝関節屈曲.ヒールリフト/> 支持立位での15°スクワット（患肢の体重負担を50%まで増加させる）/> 下肢の遠心力ウエイトトレーニング/> 体重コントロールと移動に重点を置いた自立した姿勢の移動/> 部分的な体重負荷による歩行訓練.後方・側方歩行訓練/> 障害物や予期せぬ外的要因に対する重心と歩行方向の調整/> 自立した踏み台昇降運動/> トレーニング後の冷湿布/> 膝関節の動的安定性や体重負荷時の膝関節のコントロールやバランスに重要な役割を果たす大腿四頭筋.特に大腿骨内側斜角筋.Nコード筋の筋力回復が重要であり.術後の膝関節周囲の筋力トレーニングは欠かせない。/> 患者さんによっては人工膝関節置換術後に関節が硬くなり.ROM訓練が困難で非生産的な場合があります。
そのような場合には.膝の腫れの悪影響を抑制・改善し.より受け入れやすいROM訓練方法を模索する必要があります。
特に術後2週間目までに大きな進展がない.あるいは著しく後退している場合は.患者の経過を外科医に知らせておく。/> 術後14日で退院となるが.退院前にROM.筋力.姿勢移動.ADLの評価を行い.評価結果に基づいて退院時訓練計画を作成し.自宅での訓練継続を指示するか.リハビリテーションセンターへ紹介する。/> 術後2週間～1ヶ月：この期間は主に自力での運動を行い.ROM.筋力.歩行能力を維持・定着させ.徐々に通常の生活に戻していきます。
筋力の回復が遅い患者さんやROMの回復が困難な患者さんは.週3回外来に戻り.療法士の指導のもとでトレーニングを続けます。
骨粗鬆症の強い高齢の患者さんでは.完全な体重負荷は後にすることが望ましいです。/> リハビリの目標/> ROMと筋力トレーニングの定着化/> 下肢の良好な協調運動/> 自宅で一人で生活できる良好な能力/> 転倒予防のための安定した歩行能力/> 簡単な外部環境での伴走型歩行訓練/> 有酸素運動の強化で体力・気力アップ/> トレーニング方法/> 毎日午前と午後に自己改善とROM訓練を行います。/> 体重支持を徐々に増加させ.完全な体重支持にする。/> 利き足への体重負荷の軽減/> 良好な歩容の回復/> バランスと転倒防止のためのエクササイズ/> 自宅での通常の日常生活動作への復帰/> 家族と共に日常生活での歩行支援/> ROMと歩行練習後の圧縮冷罨法/> この段階で良好なROMと下肢体重支持筋力が得られ.活動的で自立した姿勢に移れるようになれば.次の段階の訓練に移行することになります。/> 術後1～2ヶ月：この段階では.創痛や関節の腫れが徐々に元に戻り.以前のROMと筋力が定着し.通常の日常生活が再開されます。/> リハビリの目標/> ROMの安定化.痛みのない完全可動域の確保/> 下肢の体重負荷筋力の増加/> 運動能力の向上/> 松葉杖を離れての歩行/> トレーニング方法/> 前段階のROMとプライオメトリックのトレーニングをすべて継続し.1日1回行う/> シングルレッグマイクロスクワット/> 片足バランスボードトレーニング/> 松葉杖をついての歩行/> 障害物歩行トレーニング/> 20分間のエリア内ウォーキング/> プールやトレーニングバイクでのウォーキング/> 手術後2ヶ月から4ヶ月：この段階では.患者は基本的に通常の生活に統合され.水泳.ハイキング.卓球.ボーリング.サイクリングなどの小さな負荷でスポーツに参加することをお勧めしますが.大きな強度.体の衝突.下肢は.バスケットボール.サッカー.テニスバドミントンなどのスポーツの回転を繰り返し曲げ伸ばしする必要がありますまだ人工関節の保護を高めるために.回避されます。
転倒を防ぐために/>