大腿骨頭虚血壊死症は.整形外科領域において頻度の高い疾患であり.「大腿骨頭壊死症は死なない骨のがん」という俗説があることからも.この疾患が患者さんにもたらす苦痛がいかに大きいかがわかります。
股関節は人体の中で最も大きな関節の一つで.下肢に体重をかけ.歩行することが主な機能である。 大腿骨頭は股関節の動きの軸であり.股関節の主要な可動部でもあります。 大腿骨頭に何らかの疾患があると.下肢の運動機能が損なわれ.労働能力が著しく低下し.生活に支障をきたす可能性があります。 大腿骨頭は人間の骨格の中で非常に重要な部位なので.大腿骨頭に問題があると.人に多くの不便を強いることになり.生活の質に深刻な影響を与えることさえあるのです。
大腿骨頭壊死の主な原因は以下の通りです。
1.トラウマになりそう。
2.ホルモン系。
3. アルコール
4.減圧症。
5.高脂血症関連疾患。
人々の生活水準や習慣の変化に伴い.大腿骨頭壊死は高齢者だけでなく.現在では若年化する傾向にあります。 幸いなことに.これらの患者さんは早期に普通の病院に行ったので.治療が遅れることはありませんでした。 大腿骨頭壊死の治療法は数多くありますが.「骨頭温存」と「人工関節置換」以外にありません。 大腿骨頭壊死症の治療は.少数の非外科的治療および介入治療を除き.一般に外科的治療であり.髄膜減圧術.血液回路移植を伴う髄膜減圧術.骨移植術.股関節固定術.大腿骨頭修復再建術.人工関節置換術などです。 整形外科医は.関節形成術を「万能薬」または「治療薬なし」と呼んでいます。 患者さんは.関節がほとんど使えなくなった時点で.人工関節置換術を受けなければならないのです。
大腿骨頭壊死症は年齢に関係なく発症しますが.31～60歳の患者さんに多くみられます。 前者は.グルココルチコイドの長期・大量使用.アルコール依存症.減圧症（ダイバーや飛行士の高圧状況下での局所血液供給不足による大腿骨頭虚血壊死）.股関節形成不全.血液疾患.高血圧.糖尿病.動脈硬化.肥満.痛風.放射線療法後などです。 後者は主に股関節の外傷（大腿骨頭や頸部の骨折.股関節の脱臼など）により.大腿骨頭の局所的な虚血が起こり.それがさらに進行して壊死に至るもので.大腿骨頭壊死症は.股関節の外傷によるものです。
大腿骨頭壊死の予防 日常の仕事や生活の中で.次のような点に気をつけるとよいでしょう。
1.股関節の自己防衛意識を強化し.適切な運動を行い.骨粗鬆症の予防と治療を積極的に行う。
2.歩くときは転ばないようにし.滑って転んでもお尻を地面につけないようにする。 冬に雪や氷の上を歩くときは.靴底の滑り止めに注意しましょう。
3.体を動かす前に.腰が温まり.手足が柔軟になるようによく準備する。
4.重いものを持つときは.股関節を捻挫しないように.また.あまり重い作業をしないようにしましょう。 水平な地面に注意して作業してください。
5.股関節を痛めた場合は.速やかに治療すること。 股関節の損傷を繰り返さないように.傷が治る前に無理な歩行はしないこと。
6.生活の中でアルコールの乱用を避け.飲酒量を減らす.または飲酒しないことを提唱する。
7.ホルモン剤は医師の指導のもとに使用するか.控えめに使用するか.全く使用しない。
8.太り過ぎにならないよう.体重をきちんと管理する。
9.大腿骨頚部骨折後は.早寝早起きや体重をかけないこと.お酒やアルコール飲料を飲まないこと。
10.低脂肪.低コレステロールの食事。
大腿骨頭壊死症の診断について
病巣の発見が早ければ早いほど.状態が軽ければ軽いほど.治療効果は高くなります。 股関節のMRI.股関節のCT.アイソトープ骨画像診断などの画像検査は.X線検査よりも高価ですが.医師が大腿骨頭壊死を早期に発見するのに役立つことが多いです。
非外科的治療
大腿骨頭は自己修復能力が期待できるため.成長発育によって再建できる可能性があり.主に病初期の若年成人に適応されます。 治療は.医師の指導のもとで関節の体重負担を避け.適切な関節機能訓練を行い.骨の成長を促進する薬物を使用することが主な方法です。 理学療法は.症状を緩和し.大腿骨頭への血流の回復を促進します。 保存療法中は.X線.CT.MRIを定期的に見直す必要があります。
外科的治療
大腿骨頭壊死症は.自力での修復が困難な場合が多いため.外科的な介入は重要な治療法の一つです。 大腿骨頭がまだ大きく変形していない初期の患者さんでは.減圧のために大腿骨頭ドリル手術を検討することもあります。
大腿骨頭の修復を促進し.症状を改善するために.先端が血管になっている骨移植や回転骨切り術などが検討されることがあります。 当院の整形外科医.楊秀華は.大腿骨頭の再建を促進するだけでなく.大腿骨頭の変形を防ぎ.痛みを緩和する独自の大腿骨頭固定術を開発し.国内外の専門家から好評を博しています。 病気が進行している患者さんには.痛みのない安定した関節と良好な可動性を得るために.人工股関節全置換術を検討する必要があります。 股関節表面置換術は.低侵襲な人工股関節置換術の代表的な例です。
低侵襲な人工股関節置換術の代表例であり.安定性が高く.長期成績が良いことから.現在の人工股関節手術のトレンドになりつつあります。 人工関節置換術にナビゲーション技術を用いることで.外科医はより正確に関節を埋め込み.人工関節の位置が悪いために起こる合併症を回避することができます。