変形性関節症の定義と分類 変形性関節症は.関節軟骨の変性.関節の健全性の破壊.関節縁の骨の冗長性の形成などにより.関節の痛み.腫脹.変形.運動障害などを引き起こす疾患である。 変形性関節症は.一次性（自然発症）と二次性の2種類に分けられます。 前者の場合.加齢に伴い摩耗が進み.変形性関節症が発生します。 後者の場合.外傷.代謝性疾患.痛風など.確定的な病因となりうる様々な疾患がある。 変形性関節症という病名は.その性質や原因についてまだ意見が分かれているため.賛否両論があります。 海外には様々な考え方がありますが.その中の一つに.変形性関節症は臨床的・病理的に類似した結果をもたらす全身性の炎症性疾患群であるとする考え方があります。 また.炎症の有無はその症状の一つに過ぎないとして.「変形性関節症」という名称を使うことを支持する考え方もあります。 郭愛によれば.変形性関節症の原因は多因子であり.その中で最も重要なのは加齢であるという。 変形性関節症には.老人性変性変形性関節症というあまり科学的でない名称がありますが.それを患者さんに直感的にわかりやすく説明するために使っていました。 その名の通り.加齢とともに関節の軟骨がすり減り.変形性関節症を誘発する。 調査の結果.膝関節.股関節.手関節のいずれにおいても.年齢とともに発症率が上昇することが判明しています。 変形性膝関節症の発症率は5歳ごとに20％増加し.変形性股関節症の発症リスクは70歳以上では50歳以上の2.38倍になると言われています。 また.体重は変形性関節症の素因となる。 体重が重い患者さんほど変形性関節症になりやすいと言われています。肥満になると関節にかかる体重が増え.長年にわたって大きな摩耗や損傷が引き起こされるからです。 女性の変形性関節症の発症率は男性よりも高いが.これはエストロゲンが分泌され.軟骨細胞に直接作用したり.骨や他の組織に作用して軟骨を保護することが主な理由だが.閉経後.女性はエストロゲンを分泌しなくなり.保護作用がなくなり.男性よりも発症率が高くなるという。 変形性関節症の発症率は職業と関係があり.重労働.しゃがむ.膝をつくなどの動作が多い患者さんでは関節の摩耗が進み.繊維労働者.ホワイトカラー.コンピューターをよく使う人などは手関節の変形性関節症になりやすいと言われています。 また.大きな外傷や半月板へのダメージは.摩耗や損傷を増加させます。 もちろん.遺伝.先天性奇形.代謝など.他の要因もあります。 変形性関節症の治療について 郭艾は.変形性関節症の治療について.「治るとも言えるし.治らないとも言える」と述べています。 治らないのは.理論上.薬で症状を緩和し.関節の機能を改善する治療しかできないからです。 変形性関節症は.加齢による関節の変性が主な原因であるため.年齢とともに病状が進行していきます。 なぜ.また治ると思うのですか？ 現在.人工関節置換術という手術がありますが.変形性関節症の原動力は軟骨のすり減りであり.軟骨を除去して人工関節に置き換えるこの手術で.この手術が成功すれば患者さんの基本的な生活は保障されることになるのです。 変形性関節症の治療の全体的なシステムは.ピラミッドの形をしています。 最も先進的で患者様に合った治療法は.変形性関節症の原因や.どのようにケアすればよいかを患者様に伝え.治療する予防的治療法です。 次の段階は薬物療法ですが.このピラミッドのレベルには理学療法も含まれるべきだと思います。 理学療法には.ボディセラピー.ホットパック.ワックス脱毛.温泉入浴などがあります。 鎮痛剤としては.鎮痛作用のあるアスピリンやアセトアミノフェンが最も早くから使用されており.主に患者さんの痛みの症状を改善するために使用されています。 さらに上位に位置するのがNSAIDsで.Fotaralin.Fenbendazole.Piroxicamなど.鎮痛作用に加え.抗炎症作用も持つ幅広い種類のNSAIDsが存在します。 炎症がより顕著な患者さんに適応されます。 しかし.これらの薬剤は.臨床の場ではいくつかの副作用を持つことがあります。 患者さんが最も不快に感じるのは.胃腸への刺激と.長期使用による循環器系への影響です。 重症の急性関節炎の患者さんには.グルココルチコイドの関節内注射を検討します。 軟骨の損傷や血糖値の変動を促進する可能性があるので.理論的には1年に3回を超えない範囲で注射を行います。 ステップアップは症状を抑える薬で.軟骨細胞の生体内代謝に必要な生理的物質であるグルコサミンが最もよく使われます。 軟骨細胞はグルコサミンを使って大きな分子のムコ多糖類を合成し.軟骨マトリックスの重要な部分を形成し.II型コラーゲン線維とともに軟骨の形と機能を維持し.病気の進行を緩和することができます。 また.注射薬もあり.代表的なものは氷砂糖ナトリウムで.関節の潤滑.摩擦の軽減.クッションの役割.軟骨の保護などの効果があります。 これらの薬はすべて保存的治療と呼ばれるものです。 ピラミッドの頂点では.手術が行われます。 保存的治療が効かない場合.初期から中期にかけては低侵襲の関節鏡手術.変形がある場合は骨切り術.高度な機能障害がある場合は人工関節置換術を行うことができます。