重症頭蓋脳損傷患者の早期リハビリテーション
中国済南軍区済南総合病院脳神経外科 呂秀明
重症頭蓋脳損傷は複雑で重篤な損傷であり.死亡率も高い。 しかし.脳神経外科の急速な発展とともに.生命維持装置の効果的な働きにより.これらの患者の生存率は著しく向上した。 ほとんどの患者は一命を取り留めたものの.しばしばさまざまな程度の神経機能障害を残している。 ほとんどの患者は生存しているが.多くの場合.意識.運動.感覚.言語.認知機能.排便・排尿の障害など.さまざまな程度の神経障害を抱えている。 これらの障害は.患者の生活や仕事に影響を及ぼし.患者とその家族に苦痛と困難をもたらし.
また国にも大きな負担を強いる。 このように.中枢神経系の損傷は.再生によるものではないと考えられている。 中枢神経系の損傷は再生によるものではなく.失われた機能を新しい方法で補うために残存部分の機能再編成によるものだと考えられている。 この過程ではリハビリテーションが必要である。 また.受傷後の急性期医療とリハビリテーションを切り離すことは難しく.救命の段階で.生存後に直面する問題を軽視すると.回避可能な多くの障害が発生する可能性がある。 したがって.早期のリハビリ対策は患者の将来の機能回復にとって極めて重要である。 済南総合病院脳神経外科 呂秀明
早期リハビリテーションの特徴（1）早期リハビリテーションは神経細胞壊死の範囲を縮小し.早期の「即時遺伝子」を活性化させることができるため.リハビリテーション介入は早ければ早いほどよい。 海外では受傷早期からのリハビリテーションが注目され.広く行われており.急性期の重症度を評価し.予後を予測し.今後のリハビリテーション治療の基礎とするために.脳梗塞の初期からリハビリテーション介入を行うべきとの考え方もある。 (2)
術後早期のリハビリテーションは.薬物療法を中心に神経系の生理的バランスを回復させることに重点を置き.同時に他のリハビリテーション手段も適用し.すべての治療手段は患者の神経機能の評価に基づいて行われるべきである。 (3) 早期リハビリテーションは専門的な治療ではなく.脳神経外科医の指導のもとに.治療.リハビリテーション.看護を組み合わせて行う総合的な集学的治療である。 (4) 早期リハビリテーションの目的は.罹患率や死亡率を低下させるだけでなく.覚醒の成功率を高め.回復期の機能的リハビリテーションの基礎を築くことである。
脳重傷患者は受傷直後から昏睡状態に陥ることが多く.覚醒時期は予後を左右する重要な因子である。
そのため.リハビリテーション介入は昏睡期間中に行うべきである。
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同時に.早期の受動的リハビリテーションは.廃用状態のさらなる進展を防ぎ.覚醒後の機能回復のための良好な基礎を築く。
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積極的リハビリテーションは.覚醒後のできるだけ早い段階で.受動的治療に代わって四肢機能のさらなる回復を促すために用いることができる。 「
高気圧酸素は.血液中の酸素濃度を高め.血液中の酸素濃度を高め.組織中の酸素の有効拡散半径を拡大することにより.脳への酸素供給を改善し.脳細胞の代謝を改善することができます。 また.高気圧酸素では.脳細胞の酸素供給が改善すると同時に.脳血管を収縮させることができるため.脳浮腫を抑制することができ.脳組織の二次障害を緩和するのに役立ちます。 また.細胞の「ポンプ」機能を回復・維持し.損傷した脳細胞のナトリウムと水の貯留を除去することで.脳浮腫を軽減することができ.同時に.可逆性細胞の回復を促進し.損傷部位の毛細血管の形成と側副循環の確立を促進し.脳幹の機能を改善し.網様体上行系を活性化し.患者の早期覚醒を促進することができる。 音響音楽.光電.各種感覚刺激と運動機能促進法は.中枢神経系の緊張を高め.患者の覚醒閾値を下げ.大脳皮質の網様体系の異常抑制を調整し.意識障害を改善し.正常な脳細胞と脳幹機能を維持し.患者の覚醒を促進する。
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重度の頭蓋大脳損傷患者の脳細胞の一部は.手術後に損傷を受けている。 中枢神経系の構造的または機能的な再編成や可塑性により.一部の神経細胞は条件が整えば再生することができ.神経筋促通技術の応用により.術後脳の機能的な補償や機能的な再編成を促進し.運動機能の訓練も術後脳の機能的な補償や機能的な再編成を促進するために用いられる。
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麻痺した手足の理学療法は.麻痺した手足の血液循環を改善し.筋肉の緊張を緩和し.機能回復を促進し.筋肉の萎縮を遅らせ.予防することができます。
また.鍼灸治療は損傷した末梢神経の再生を促進することができます。
そのため.重度の脳損傷患者に対する早期のリハビリテーションは.患者の機能を最大限に回復させ.QOL（生活の質）と自己管理能力を大幅に向上させることができ.患者の社会復帰に貢献します。
中国済南軍区済南総合病院脳神経外科・呂秀明。