1.脊髄損傷とは何ですか？
脊髄損傷（SCI）とは.様々な原因により脊髄の構造および機能が損なわれ.損傷レベル以下の運動.感覚.自律神経に障害が発生することである。 頸髄の損傷で四肢麻痺になるものを四肢麻痺.胸髄以下の損傷で体幹と下肢の麻痺があるが上肢は麻痺しないものを対麻痺と呼ぶ。 各国の統計によると.脊髄損傷は若年層が中心で.40歳以下が約8割.男性が女性の約4倍となっています。 中国における脊髄損傷の主な原因は.高所からの落下.衝突.交通事故です。
2.脊髄損傷が疑われる負傷者は.どのように搬送されるべきか？
脊髄損傷の疑いなど.脊髄損傷のある患者さんは.すぐにブレーキをかけて安定させる必要があり.ブレーキ位置は2種類あります。
ブレーキ操作時や運搬時には.けがをしたときの姿勢を保つ。
負傷者を横たえたまま.ブレーキをかけて搬送する。 前者は体位変換.制動.固定による脊髄の二次損傷を防ぐことができるため.一刻も早く病院に搬送して救助活動を開始する必要があります。
3.脊髄損傷後の急性期にはどのようなリハビリテーションプログラムを行うことができるのでしょうか？
急性期とは.通常.患者が受傷後.脊髄外科（整形外科）に入院し.臨床的な蘇生が終わり.患者のバイタルサインが安定し.脊椎がリハビリテーションを開始できるほど安定したときをいう。 急性期においては.ベッドサイドでのトレーニングが主であり.その内容は以下の通りです。
(1)四肢の位置が良いこと。
関節の拘縮や変形を防ぐため.麻痺肢の受動的な関節運動.1～2回/日。
体位変換：寝たきりの患者さんには.褥瘡を予防するため.通常2時間に1回.定期的に体位変換を行う必要があります。
早期座位保持訓練 脊髄損傷後.脊椎の安定性が良好な人は.1日2回.1回30分～2時間の早期座位保持訓練を始めるとよい。 副作用がなければ.90°になるまで毎日15°ずつベッドの頭部を上げ.訓練を継続すること。
座位保持訓練後に立位保持訓練を実施しても.姿勢低下などの副作用はなく.立位保持訓練を検討できる。 脊椎の安定性を保ち.腰部装具を装着してベッド上での立ち上がりなどの起立動作を訓練する必要があります。
呼吸・喀痰訓練 頚髄損傷による呼吸筋麻痺の患者には.腹式呼吸.咳.喀痰の訓練.姿勢喀痰訓練を行い.呼吸器合併症の予防・治療.呼吸機能の促進を図る。
(vii) 排尿・排便管理 脊髄損傷後1～2週間は.ほとんど留置カテーテルが使用される。 水分摂取量は1日2500〜3000mlとし.水分摂取量と水分排出量を記録すること。 その後.間欠的なクリーンカテーテルを使用することができます。 便秘は.潤滑油.下剤.浣腸などで治療します。
4.脊髄損傷後の回復期のリハビリテーション訓練について教えてください。
回復期のリハビリテーションとは.リハビリテーション医学の入院・外来に入り.骨折部位が安定し.神経損傷や圧迫症状が安定し.呼吸が安定したときを指します。 主な要素は以下の通りです。
筋力トレーニング：完全脊髄損傷患者の筋力トレーニングの焦点は.肩と肩甲帯の筋肉.特に広背筋.内転筋.上肢筋.腹筋である。 不完全な脊髄損傷の場合は.残存筋を一緒にトレーニングします。
マットトレーニングの主な内容は.ターニングトレーニング.ストレッチトレーニング.マットモビリティトレーニング.手と膝で体重を支えるトレーニング.モビリティトレーニングです。
シッティングトレーニングは.マットの上でもベッドの上でも行うことができます。 シッティングトレーニングを行う前に.体幹のコントロールと筋力がある程度あり.両下肢関節.特に両股関節の可動域が正常に近い状態であることが必要です。
移乗訓練とは.脊髄損傷患者が習得しなければならない技術で.主にベッドと車椅子間の移乗.車椅子とトイレ間の移乗.車椅子と車の間の移乗.車椅子と地面間の移乗などが含まれます。
歩行訓練の目標は脊髄損傷のレベルにより異なる。 主な目標は.T6-T12レベルの損傷者では治療的歩行.L1-L4レベルの損傷者では自宅での機能的歩行.L4以下の損傷者では地域社会での機能的歩行である。
日常生活動作の訓練は.脊髄損傷患者.特に四肢麻痺の患者にとって特に重要であり.食事.身だしなみ.上肢の着脱などのセルフケア活動を含む。入浴は.ベッド上または入浴用椅子.あるいはいくつかの自助具の助けを借りて行うことができる。
下肢の筋肉を電気刺激することで.深部静脈血栓症のリスクを低減し.立ち上がりや歩行などの機能的な動作を促進することができます。
5.脊髄損傷患者によく見られる尿路感染症とは？
予防策とは？ 尿路感染症およびその後遺症は.脊髄損傷患者に最も多く見られる合併症である。 長期留置カテーテルや恥骨上体瘻のある患者は.ほとんどの場合.細菌尿を有しています。 間欠的カテーテルを使用している患者さんでは.細菌尿の発生率は著しく低下し.尿路感染症の再発は膀胱壁の生体層と関連していることが分かっています。 排尿圧が50mmH2O未満で陰茎外ドレナージバッグを装着している患者.特に経尿道的括約筋切開術後の患者は.尿路感染のリスクが比較的低いが.外部ドレナージバッグとドレナージチューブを6％漂白剤で洗浄する必要があります。 毎日の器具の洗浄.入浴による個人衛生の維持.会陰洗浄.クッションの毎日の洗浄を徹底することで.骨盤底細菌の定着.前部尿路細菌の定着.感染症を減らすことができます。
6.脊髄損傷患者における泌尿器系の一般的な経過観察方法について教えてください。
脊髄損傷患者において.腎臓.尿管.膀胱の超音波検査を毎年行い.実質的な減少.水腎症.結石をチェックする。 膀胱結石の発生率は留置カテーテルで年間4％.血中尿素窒素とクレアチニンの値を前回と比較する。 腎臓の放射線核融合画像は.糸球体濾過と腎血流を評価するために用いられ.腎機能のさらなる定量化のために適応されます。