1.基本的なケアの充実 脊髄損傷者の多くは四肢麻痺または半身不随であり.長期間の寝たきりになると3つの大きな合併症が起こりやすくなる。 そのため.基本的なケアをしっかり行い.3大合併症を予防することが.早期のリハビリテーション訓練の基本になるのです。 寝たきりの患者さんの床ずれ防止は.麻痺部分の感覚がなく.体位を自由に変えることができないため床ずれが起こりやすく.皮膚や皮下組織への圧迫が長期に及ぶためです。 そのため.2時間に1回は寝返りを打ち.頚髄損傷者は頭.首.胴体を固定し.エアーベッドを使用し.ベッドを平らにし乾燥させ.患者の皮膚を清潔にし乾燥させる必要があります。 入浴後.タルカムパウダーを骨隆起部に塗り.圧迫しながらマッサージします。 肺感染症の予防 脊髄損傷の患者さんは.痛みのために深い呼吸をすることができず.また.平らな姿勢は呼吸に適していません。 その結果.肺や気管に溜まった分泌物が排出されにくくなり.肺炎を起こしやすくなるのです。 特に頚髄損傷者では.肋間筋や腹筋が麻痺し.横隔膜のみが作用するようになります。 その結果.肺が十分に膨らまず.肺炎を起こしやすくなるのです。 そのため.定期的に寝返りや背中を叩いて痰を取り除く手助けをしたり.水分を多く摂るように促したり.痰が濃い場合はネブライザー吸入で痰を薄め.痰を排出させ呼吸器を開かせることが大切です。 尿路感染症の予防 脊髄損傷者は損傷後.一時的または長期的に排尿機能が変化するため.ほとんどの患者はカテーテルを使用しなければならず.さらに.長期間寝たきりになると尿路感染症にかかりやすくなります。 2.関節拘縮の予防 体幹や四肢を正しい位置にすることで.関節拘縮や褥瘡の予防になります。 肩関節は後期の拘縮や痛みを軽減するために外旋位とし.手関節は通常スプリントで機能位を固定し.指はやや屈曲位とし.股関節と膝関節の受動伸展・屈曲外転・内旋の活動を1日5～6回.1回5分間行い.足首の屈曲拘縮防止のために回内靴を履いたり足関節を90°で背屈させるようにします。 3.日常生活動作の訓練 体幹や上肢の障害の程度が様々な四肢麻痺の患者さんでは.日常生活動作の訓練が特に重要である。 4.心のケア 患者さんの多くは.通常の労働条件下で突然外傷を負い.精神的な準備が出来ていない状態です。 したがって.私たち看護スタッフは.率先して患者をケアし.患者の心理状況を理解し.患者が病気を克服する自信を確立できるように励まし.脊髄損傷患者の四肢の機能運動の基礎知識と簡単な方法を患者に伝え.運動と治療を守れば.さまざまな程度の機能回復が得られることを患者に伝え.正常食を維持すれば体の抵抗力が増し.合併症を予防できることを患者に伝えなければなりません 患者さんには.通常の食事を維持することで体の抵抗力が高まり.合併症の発生を防ぐことができることを伝えています。 5.早期機能介入 合併症予防のため.入院後できるだけ早くリハビリテーションを開始する。 関節拘縮や褥瘡の予防のため.廃用性萎縮を防ぐためにある程度アクティブな活動をさせ.ただ受動的に治療を受けるのではなく.患者さんにトレーニングに参加している感覚を持たせることが大切です。 6.筋萎縮を防ぐトレーニング 脊髄損傷者は.首の損傷者では重力によって肘を伸ばす肩の外転や外旋など.普段できない活動をこなすことで機能低下を補うために働く筋肉を使用することができます。 脊髄損傷患者が機能的な作業を行うためには.特定の筋群を選択的に引くことが重要です。例えば.脊髄筋を引くことで仰臥位と直立脚上げを120°に近づけ.移乗活動や靴下・ズボンの着用.膝・足首・足の活動を円滑にします。 前胸部の筋肉を引っ張ることで.肩関節の完全な後方伸展が可能になり.ベッドや車椅子作業での移動が容易になります。 股関節と足首の屈筋のストレッチは.歩行の振り出しや立位での安定性を高めるために重要です。 毎日定期的に筋肉マッサージやストレッチを行い.鍼灸治療や理学療法を併用します。 筋力トレーニング計画を立て.計画に沿って毎日トレーニングを行い.毎日筋力の進捗を評価する。 7.手指の機能訓練 四肢麻痺の患者は.ほとんどの時間.手指の機能訓練を行う必要があります。 指屈筋の短縮を利用して機能的なキーフィクセーショングリップを開発し.患者にエクササイズボールを提供したり.患者に積極的にペンを握らせて.患者の握力と指屈曲の柔軟性を訓練します。 手首を積極的に伸ばせない患者には.関節の可動性を維持するためにスプリントを使用するか.患者が手首を伸ばすのを消極的に支援します。