看護上の問題点 1.尿閉 膀胱が完全に神経支配を失うことによる脊髄損傷の初期段階では.尿閉を引き起こす可能性があり.後期段階では.大量の残尿が原因となる可能性があり.尿の流れよりも多く生成される。 したがって.患者は一般的に.損傷から2週間以内にカテーテルを残す必要があり.カテーテルは.尿の量が膀胱に蓄積しないように.継続的に開いておく必要があり.膀胱の過度の収縮を防ぐことができます。 2～3週間後.カテーテルは連続的な開放排液から通常の開放排液に変更する。 膀胱の充満と排出の訓練を促進する。 カテーテル留置中は無菌操作を厳守し.カテーテルを定期的に交換する。 1.1日2回尿道口を洗浄し.分泌物がない清潔な状態にし.膀胱を洗浄するため.患者に多量の飲水を促し.排尿量を増やす。 2.腸機能障害は脊髄損傷後の一般的な合併症で.主に頑固な便秘.便失禁.腹部膨満感として現れる。 まず食事療法を行い.野菜や果物などの繊維質を多く含む食品を.時間.質.量ともに規則正しく食べるようにする。 腸の蠕動運動と体液の分泌を促進し.腸の内容物を増加させ.硬い便の形成の機会を減らし.大腸の方向に沿ってマッサージし.腸の蠕動運動を促進し.排便を助けることができます。 それから.胃腸の蠕動運動と排便を促進するために浣腸があります。 腹部の膨張が深刻であり.呼吸に影響を与える場合には.肛門チューブ排気を使用することができます。 3.体温調節障害正常な人体の代謝.神経.体液を介して体温調節を完了する。 そして.脊髄と脳の体温調節センターを通じて.制御と維持を調整する。 そのため.熱産生と熱放散の過程で.身体はバランスを保つことができる。 頸髄損傷麻痺患者は.交感神経の支配が失われ.汗腺も麻痺し.体温調節能力が低下しているため.体温が異常であり.ほとんどが持続性高熱症として現れる。 必要なら.薬で体温を下げる。 4.頸髄損傷後の呼吸機能障害.脳幹に位置し.下向きの伝導束の呼吸中枢の髄質網様体構造の機能喪失.呼吸自律リズムと呼吸の深さが制御できないため.呼吸障害。 また.患者の体位が適切でなく.のどの粘液が排出されにくい。 それが気管に吸入され.感染を引き起こすこともある。 したがって.気道の開存性を改善し.分泌物を排出し.肺への誤嚥を防ぐことが主な目標となる。 体位を頻繁に変え.寝返りを熱心に打ち.患者に深呼吸と痰の喀出を促し.寝返りのたびに胸部と背部をバックルで固定し.痰を排出しやすくする。 呼吸器からの過剰な分泌物を除去し.呼吸器を開放しておく。 5.褥瘡（じょくそう） 褥瘡は脊髄損傷患者に最もよくみられる合併症である。 褥瘡は.どのような時期にも起こりうる。 感覚の麻痺した部分が消失するため.損傷刺激に対する防御反応が欠如する。 自分の体重の圧力に加えて.皮膚の連続的な押し出し.皮膚と皮下組織の虚血壊死が発生する可能性があります。 そして.排泄物含浸や便.尿.汗などの摩擦。 皮膚の侵食.破損を容易にする。 そのため.寝具を乾燥させ.清潔に保ち.平らで柔らかく.シワやパンくずがないようにする必要がある。 また.定期的に寝返りを打ち.2時間ごとに寝返りを打つ。 体を乾燥させ.清潔に保ち.頻繁にスクラブ.毎日温水で皮膚をきれいにし.皮膚は.床ずれが発生した場合.圧縮.創傷の洗浄を緩和する必要があり.適切な治療の異なる段階の異なる症状で.こするために使用することができ.体の粉の部分を発汗しやすい。 6.疼痛脊髄損傷.損傷区間に対応する軟部組織があり.損傷の程度が異なるため.痛みを引き起こす可能性があり.通常は鎮痛剤を服用したり.鍼治療.鍼治療などの対症療法。 看護対策：Ⅰ.肺感染症の予防とケア 1.痰を咳き込むのを助け.励ます：患者に正しく効果的な咳き込み方を教える。 肺の拡張と痰の排出を促進するために.患者に強く咳をするように定期的に指導する。 痛みのために咳をする勇気がない人には鎮痛剤を適切に使用し.胸部を損傷している人は両手で胸部を固定し.肋間筋が麻痺して咳をする力がない人は両手で上腹部を押して呼吸を助ける。 背中をそっと叩くのも分泌物の排出に効果的である。 背中をたたく方法：5本の指を一緒に曲げ.上から下へ.両側から患者の背中の中心に向かってたたく。 2.体位：長時間の仰臥位は分泌物が停滞しやすく.排液しにくいので.しばしば体位を変える。 肺の片側が感染していたり.肺が膨張している場合は.肺の膨張と排液を促進するために.感染している側を上にする。 3.ネブライザー吸入：分泌液の希釈は.排出を助長することができます。 吸入液は生理食塩水に抗生物質.デキサメタゾン.キモトリプシンなどを適宜加えたものである。 第二に.スキンケア.褥瘡の予防脊髄損傷患者は褥瘡になりやすい.関連する要因：1.麻痺部位が活動できない2.皮膚の感覚が失われ.痛みの信号の刺激の後.通常の皮膚圧の下にない。 3.植物神経の機能障害は.局所虚血につながる。 褥瘡の好発部位は仙骨部と踵で.次いで足首.腓骨頭.肘.高位脊髄損傷者（頭蓋牽引者）の後頭部などである。 壊死の深さは.皮膚.皮下組織.筋肉から骨まで及ぶ。 褥瘡は治りにくく.大きく深い褥瘡は.栄養不良.高体温.血漿蛋白の減少.中毒.悪性液を伴うことが多い。 褥瘡は死亡の原因になることもあり.予防が必要である。 予防法：1.定期的に寝返りを打ち.体位を変える。 患者の状態に応じて1～2時間に1回寝返りを打つ。 寝返りの注意事項：(1)正しい寝返りの方法をマスターする：頚椎骨折の患者は頭.首.肩が一直線になるように注意し.脊椎の歪みと脊髄損傷の悪化を防ぐ：頭蓋牽引も牽引の効果を維持し.牽引弓が落ちないように注意する：胸と腰が一直線になるように注意する；腰椎の患者は胸.腰.臀部が一直線になるように注意する。 (2)患者の寝返りは優しくモバイルフリップを持ち上げ.ベッドの上で患者をドラッグすることを禁止します。 2.ベッドを清潔に保ち.乾燥させる。 3.同伴者に高栄養のマルチビタミン食を食べさせ.皮膚の抵抗力を高める。 4.厳格な引継ぎ。 褥瘡の治療：褥瘡の初期症状は.皮膚に暗赤色の圧がかかり.弾力性が低下し.水疱ができ.この時にケアを強化し.局所圧がなくなるように.水疱をポンプで押し出し.皮膚を乾燥させ.水疱の周囲を優しくマッサージし.回復を期待できる。 皮膚や皮下組織の壊死.潰瘍を変更する必要がある場合は.壊死組織を除去し.オリエンタル1の局所適用（腐敗や筋肉の役割を持つ）。 傷口が新しい後.Beifu剤を1日2回塗布し.全身の栄養を増やすことに注意を払う。 第三に.尿路感染症の予防である。尿路感染症は下半身麻痺患者に非常に多く.その関連要因はカテーテルの長期使用であるため.看護過程では無菌操作を厳守し.感染症の悪化を防ぐ必要がある。 対策：1.長期尿道留置カテーテルの危険性を患者に説明し.看護対策の実施に患者の協力を得る。 2.患者に毎日2500mlの水を飲ませる。 3.患者に毎日会陰部洗浄を行う。 4.尿道カテーテル尿袋を適切に固定し.位置は常に膀胱の高さより低く.患者は側臥位に変更し.尿道カテーテルは体の横を通らず.股の間に通す。 5.尿バッグは週に2回交換し.尿道カテーテルは2週間に1回交換する。 感染したら.高熱やその他の臨床症状とともに.水分摂取量を増やし.尿道カテーテルを留置して開放排尿を行い.腎盂膿の逆行性感染を防ぐために広域抗生物質を使用する。 第四に.高熱 高髄損傷患者はしばしば40度以上の高熱が現れるが.臨床検査では肺炎や尿路感染症は見つからなかった。これは頸髄損傷によるもので.交感神経のほとんどがその役割を失い.損傷面以下では発汗機能がないため.体温調節能力が大幅に低下し.高体温症が起こる。 そのため.室温をあまり高くせず.夏場は換気と冷却対策を講じる必要がある。 体温が上昇したら.温水浴.氷嚢.扇風機などの物理的冷却法を用いることができる。 V.腸のケア 腸の機能障害は.主に排便回数の減少.排便のない日が続くことで現れる。 対処法：1.食生活を整える。 腸の蠕動運動を促し.排便を促進するために.緑黄色野菜や果物などの繊維質を多く含む食品を多く摂る。 2.マッサージ。 大腸に沿って右下から左下へマッサージする。 3.下剤.求肥.セッコウなどの下剤や下剤薬を使用する。 脊髄損傷患者の要件は.一般的に2-3日保つことができます一度.便失禁.肛門の周りに便の浸漬.びらんを引き起こしやすく.床ずれを誘発するような。 この時.水で肛門周囲の皮膚を洗浄し.必要に応じてオイルを塗布し.赤外線ランプで.ローカル焼き乾燥され.タイムリーに対処する必要があります。 第六に.廃棄物症候群の予防1.肺：肺の感染を防ぐために同じ対策。 回復期には.患者の状態が許せば.半座位の姿勢を取らせ.1日に数回深呼吸をするように指導し.肺機能を鍛え.肺活量を増やす。 2.泌尿器系：尿路感染症の症状がない患者は.尿管を定期的に開通させ.膀胱が膨張・収縮するようにする。 この生理的刺激は反射性膀胱の確立に役立つだけでなく.長期的な非膨張による収縮性膀胱の形成を回避する。 数週間後に尿道カテーテルを抜去し.排尿訓練を行う。 排尿は.下腹部を手のひらで軽く押すことで補助できる。 訓練を通じて.退院時に自力で排尿できるようにする。 3.四肢の変形：変形は.股関節.膝関節.足関節.足趾の部位に起こることが多い。 股関節は屈曲変形.内反変形.内旋変形を起こしやすく.これは初期の股関節の位置や長期にわたる受動的活動の不注意が原因となる。 したがって.股関節は毎日最大限に動かし.関節の硬直を防ぐために完全伸展と外転に注意を払い.拘縮麻痺の後期には.股関節をまっすぐにしてブースから出しておき.受動的活動を応用することに注意を払う必要がある。膝関節は背屈変形を起こしやすく.膝関節は1日に数回まっすぐにする必要がある。足関節と足指は足底屈変形を起こしやすく.すなわち馬蹄形足とハンマートゥになりやすく.これは.それが行われた後.地上活動の大きな障害となる。 土踏まずに降りたときに大きな障害となり.矯正には手術が必要なことさえある。 筋萎縮：麻痺している筋肉と麻痺していない筋肉や関節の活動を含む機能的な運動を強化する。特に麻痺していない部分を積極的に動かすことに重点を置く。例えば.ダンベルや引っ張りバネを使って上肢の筋肉や胸や背中の筋肉を鍛え.松葉杖を支えて地面に降りる準備ができるようにする。同時に.仰臥位やうつ伏せの姿勢で腰背筋を積極的に鍛えることができる。 病状が安定したら.できるだけ早く座位をとり.ベッドから離れる。 上肢と上半身の駆動力を利用して.ダブルバー.サポーター.四つ足松葉杖などの補助用具を使用して.地面での立ち上がりや歩行を練習する。 練習を通じてセルフケア能力を高めることで.患者に自信をつけさせることができる。 患者の心理状態に気を配り.心理ケアをしっかり行う。