脊髄損傷に起因する膀胱機能障害のタイプは.セグメ ントによって異なる。 仙髄以上で損傷した場合.仙髄の排尿中枢は無傷のままであるが.高次の排尿中枢の制御が失われるため.尿道筋の反射亢進と尿道括約筋の非協調性がほとんどであり.仙髄で損傷した場合は.尿道中枢の損傷により尿道筋の筋力低下がみられ.尿道機能障害のタイプによって治療法も異なる。 脊髄損傷による尿閉の発生率は高く.文献にも多くの報告がある。 さて.近年の脊髄損傷患者における尿閉の治療とケアをまとめると.以下のようになる。 I. カテーテル留置法 1.持続カテーテル留置法 持続カテーテル留置法とは.カテーテル留置を行っている患者に対して.疾患の初期段階では.膀胱が空っぽの状態を維持できるようにし.無緊張状態での強制排尿筋の過度の伸張や疲労を避けるものである。 尿道カテーテルは通常1～2週間後に留置する。 カテーテルは3～4時間ごとに開放し.膀胱の容量を一定に保ち.膀胱の収縮を防ぐ。 尿道カテーテルは1～2週間ごとに交換し.1日1～2回l:5000のフラシリン溶液で膀胱を洗浄する。 手術中は.逆行性尿路感染を効果的に予防できるFoIey’s尿道カテーテルを選択するのがよい。 また.ドレナージチューブと採尿バッグを膀胱の高さより下に位置させ.ドレナージシステムを閉鎖・開放しておくことも重要である。 長期間の尿道留置カテーテルは下部尿路閉塞の問題を解決できるが.膀胱拘縮.膀胱結石.尿路瘻を引き起こし.尿路感染の可能性を高め.性生活やリハビリ訓練に影響を及ぼす可能性がある。 2.断続的カテーテル留置脊髄損傷患者は.断続的カテーテル留置により.膀胱の膨張と空虚を繰り返し.ほぼ正常な生理状態を維持し.膀胱機能の回復を促進することができる。 間欠的カテーテル留置の利点：(1)尿路感染を効果的に予防できる.(2)膀胱機能の回復を早めることができる.(3)作業療法や運動療法などのリハビリ訓練を容易にすることができる.(4)シーツを清潔に保ち.褥瘡を効果的に予防できる.(5)末梢カテーテルを必要としない。 欠点：(1)看護時間が増加する.(2)夜間カテーテル留置は睡眠を妨げる.(3)人数を適切に制限する必要がある。 受傷後3週間または4週間を過ぎると.脊髄ショック期を過ぎて回復期に入るため.膀胱訓練に最適な時期であり.この時期を逃すと不可逆的な回復の段階で膀胱が停止してしまう。 リハビリ訓練1.反射導尿訓練受傷後3d.2h～3hで導尿カテーテルを1回開ける。 尿道カテーテルを開くとき.意識的に正常な排尿をするように指示し.恥骨上部を叩いたり.内股を揉んだり.陰毛を引っ張ったり.陰茎の頭をしごいたり.肛門を広げたりしながら.排尿反射を刺激するトリガーポイントを見つけ.一定期間の訓練後.条件反射を形成することができ.膀胱が満杯になるたびにトリガーポイントを刺激し.尿を排出できるようになります。 膀胱が充満する前兆（発汗.心拍の速さなど）がある患者もいるが.その場合はトリガーポイントを刺激して排尿させることができる。 操作するときは.動作の一貫性に注意を払い.過度の力を使用しないでください。 受傷後3～4週間は.間欠カテーテル留置のため尿道カテーテルを抜去した後.マッサージ.打診.排尿観察を繰り返す。 下腹部のマッサージや打診を行う場合は.横臥位をとり.他のリハビリテーション訓練は避けたほうがよい。 膀胱が充満しているときはマッサージを避ける。 2.加圧排尿 膀胱内の圧力を高めることで膀胱の空排泄を促し.括約筋機能の低下や括約筋不全で強制排尿筋の活動性が低下している患者の治療に適している。 患者の膀胱充満レベルを評価し.一定の間隔で圧力を加える。 最もよく使われる手技はCA’ede法とUalsalva法である。 Credo法：手で膀胱を3~5分間マッサージし.臍から恥骨方向に拳を転がしながら深く圧迫し.ゆっくり優しく動かすと同時に.腹圧の上昇に協力するために患者自身に息を吸ってもらい.尿が出なくなるまで押し続ける。 Ualsalva息止め法：患者は座位をとり.体を前傾させて腹部をリラックスさせ.息止め呼吸を行い.腹圧を強制的に膀胱.膀胱.膀胱.膀胱.膀胱.尿.尿に伝える。 腹圧を膀胱.直腸.骨盤底.膝関節と股関節の屈曲.大腿が腹部に近づくように.腹圧を増加させ.排尿に腹圧を増加させるように患者を導くことに注意を払い.排尿に圧力のタイミングを厳密に制御し.膀胱が非常に混雑し.押し出され.破裂だけでなく.尿の逆流によって引き起こされる恥骨上圧を避けるために。 膀胱の型がはっきりしないうちに膀胱を圧迫するのは安全ではないことを強調しなければならない。 肛門括約筋の剥離と徒手的圧迫を膀胱反射と同時に行い.排尿に相乗効果を発揮させなければ.括約筋の反射亢進や尿道と括約筋の相乗障害の場合.膀胱圧迫を行うのはある程度危険である。 3.神経薬剤の適用と合理的な薬剤の使用の監督は.sCI後の膀胱尿道の機能を改善することができ.主に達成するために蓄尿と排尿の機能に影響を与える神経伝達物質の増加または遮断を介して。 膀胱の蓄尿・排尿機能に影響を及ぼす神経伝達物質とその作用は非常に複雑である。 ある受容体薬物は神経系の多くの部分に作用する可能性があるため.ある領域では興奮性であり.他の領域では抑制性である可能性があり.その最終的な効果を推定することは困難である。 さらに.神経伝達物質の作用は固定的なものではなく.成長や発達だけでなく.傷害.疾患.加齢によっても変化する。 したがって.薬物療法の一般原則に基づき.膀胱機能障害の患者にはそれぞれ異なる治療を行い.個々に応じた薬物療法を行う必要がある。 薬物投与に先立ち.治療目的.薬物使用歴.患者の基本的な生理状態（年齢.バイタルサイン.肝機能.腎機能など）を把握するとともに.調剤の際には薬剤配合の要件と禁忌に注意する。 投与後.薬剤の有効性を評価し.薬剤の副作用を観察し.適時に的確な治療を行う。 4.外科的治療 膀胱と尿道の構造手術は.膀胱の容量と力を増加させ.尿道出口抵抗を減少させることができる。 周玉宏らは.前膀胱の腸管粘液の分泌は規則的であり.増加傾向.ピーク-減少傾向を示すが.消失することはなく.膀胱洗浄の回数を適宜増減して看護すべきであり.すなわち.術後3d期は1日1～2回.7d期は1日3～5回.あるいはそれ以上に増やし.尿道カテーテルの閉塞.排尿不良などの合併症の発生を予防すべきであると指摘している。 蘇秋棉らは.脊髄損傷面下で体性神経と仙骨神経を吻合することで膀胱機能を再建できると報告している。 膀胱尿道神経切断術は.脊髄損傷後の痙性膀胱患者において.ある程度まで排尿機能を再建することができる。 抗生物質治療に加えて.手術前に尿路感染症がある患者には.水分を十分に摂取し.尿路を洗浄するよう促す必要がある。 また.抗ムスカリン薬を服用している場合は.手術の7日前から服用を中止し.薬物による膀胱収縮の阻害が手術中の膀胱圧の判断に影響しないようにする必要がある。 吻合された神経と神経根は術後その機能を回復するのに6ヶ月から1年以上かかるので.患者の排尿障害はまだカテーテル治療と鍼治療で解決する必要がある。 5.伝統医学治療漢方医学理論.脊髄損傷尿閉は漢方医学の「麻痺」に属し.打撲や怪我.瘀血と閉塞.通脈の損傷.通脈は体の陽気の主人.ただ足りない.膀胱の気の損失.だから尿閉；そして長い間怪我をして.腎臓の気の不足.生命精華の生化学の源の不足.体を温めることができない.瘀血と相まって.その輸送を遮断して.もっと重い尿が出る。 そして.脾臓は水分代謝ハブのボディであり.脾臓を傷つけるために長い間横たわっているだけでなく.尿の保持を促進する。 したがって.鍼治療は主に腎臓を補い.陰を養い.排尿を促進し.法律の他の原則に使用されます。 怪我をした後.鍼灸の気海.関元で生命エネルギーを補い.腹部の膨満感を取り除き.膀胱の気を調整し.閉塞をスムーズにします。膀胱の中極にある集散点.三陰交は三陰交の交点で.三陰交は小腹や陰器を巡り.下焦の気を調整することで排尿を正常に戻すことができます。 また.水胆.桂蕾.陰陵泉のツボと組み合わせることで.利尿を促し.鼓腸を減少させ.湿を取り除くことができる。 匯陰のツボはチョン.レン.ドゥドゥのチャクラで.下腹部から泌尿器.生殖器の証拠となるツボです。 鍼灸A李景： “排尿する主な困難な.体内のホット.寒さの男性の陰の端は.女性の血がすることはできません”。 したがって.その局所会陰表層筋と深層横筋.および会陰神経枝は.膀胱障害の治療のための主要なポイントです。 補助的なツボである観元.気海.中衝.腎兪.膀胱兪は.いずれも膀胱の病気を治療する局所のツボであり.本ツボとともに腎を補い.膀胱の気を助ける役割を果たす。 徽陰のツボを用いた鍼灸治療は.簡便で侵襲が少なく.治療効果も顕著であり.臨床リハビリテーション治療において推進する価値がある。 (1)脊髄損傷尿閉の電気鍼灸八極と翳陽のツボは.伝統中国医学の「尿閉」の範疇に属し.その多くは膀胱の気の機能障害によるものである。 八路.翳陽のツボは膀胱経のツボで.膀胱の気の機能を調節する働きがある。 ツボの解剖：仙骨神経孔と尾骨の裂孔の下にあり.そこから発した神経は子宮.膀胱.直腸などの骨盤内臓器を支配し.外部に前後憩室に分布している。 電気鍼は直接仙骨神経根の求心性神経を刺激し.受動的に強制尿道と膀胱括約筋の筋リズムの収縮と拡張運動を引き起こし.両者の協調機能を高め.排尿反射の形成を助長する。同時に電気鍼は神経の求心性線維を刺激し.脊髄と高次の排尿中枢を反射的に興奮させ.排尿中枢から発せられたインパルスが膀胱に下り.強制尿道と括約筋を支配し.両者の運動の協調を促進する。 排尿反射が完成するため.従来のツボを取る方法よりも治療効果が高い。 脊髄損傷の尿閉は整形外科でよく見られ.ほとんどの患者は退院してリハビリ段階に入ると鍼灸治療を受けるが.その間.患者は尿道留置カテーテルに頼って排尿しなければならず.尿道留置カテーテルの留置時間が長ければ長いほど感染の可能性が高くなる。 このトピックは西部総合病院で実施されたもので.整形外科医と鍼灸師が協力して脊髄損傷の急性期に鍼灸治療を行った。 脊髄損傷後.まだ尿路感染症を発症していない場合.状態が許せば.鍼灸師が早期に介入して鍼灸治療を実施した方が.膀胱機能の回復が早く.効果的であることを著者は経験した。 この方法は簡単で.適用を促進しやすいと同時に.尿道カテーテルの留置時間を短縮し.感染の可能性を減らし.患者の膀胱機能の回復を促進し.半身麻痺のリハビリ治療に積極的な役割を果たすことができる。 (2)ネギの葉の治療「内経」の記録：「膀胱.官吏の状態.液体は隠れて.ガスは車から出ることができる」.その膀胱の排尿とガス機能；家の腎臓のために腰.腰の傷害は膀胱のガス機能に影響を与えることができ.排尿閉鎖の引き金になる。 文書があります：タマネギ.辛味.暖かい.陽解毒の役割を持つ。 外を含む蜂蜜に.押しつぶされた葉と尿のアクセス不能.タマネギの白。 スルーされている腎臓。 したがって.玉ねぎの葉を粉砕したジュースを経口摂取し.Shenqueポイントにスラグ外部湿布.98.00パーセントの1回限りの治療効率。 現代医学は証明した：薬は皮膚から吸収することができ.皮膚構造の異なる部分は.薬物吸収の程度が同じではないように.一定の違いがあります。 臍帯は胚発生の過程で最後の閉鎖の腹壁のために.表皮の角質層が最も薄く.バリア機能が最も弱く.拡散を貫通することが最も容易であり.脂肪組織.皮膚や筋膜.腹膜のない臍帯ので.臍帯の皮膚構造が薬物吸収の特性に最も資する。 同時に経口タマネギジュース.薬の内部と外部の使用であるため.理想的な有効性を達成し.治療の過程で副作用を見つけることができませんでした。 蕾’sはまた.タマネギの葉を粉砕し.内服用ジュース.外用かすを使用し.有効性は良好であり.安全な薬物で脊髄損傷尿閉の治療.および服用しやすい.作るのは簡単で.安価な.臨床やコミュニティでのプロモーションやアプリケーションの価値がある。