脊髄損傷後の膀胱ケアの原則とは?

1.尿道カテーテルのケア:
脊髄損傷初期.すなわち脊髄ショック期:
(1)尿道カテーテルは2週間ごとに交換し.飲水や輸血の状況に応じて尿道カテーテルを一定間隔で開放する。
(2)毎日朝晩に尿道口を清潔にし.男性患者の場合は包皮の汚れに注意する。
(3)尿バッグは1日1回交換し(逆流防止用尿バッグは長期間交換可能).逆行性感染による膀胱への尿の逆流を防ぐため.バッグの位置は膝0カバーより下にする。
(4)逆行性感染による膀胱への尿の逆流を防ぐため.会陰部を乾燥させ清潔に保つ。
(4)逆行性感染による膀胱への尿の逆流を防ぐために.尿袋の位置は.下の膝0カバーよりも低くする必要があります;
(4)臀部の発赤.湿疹.褥瘡などの原因となる湿気を防ぐために.会陰部を乾燥させ.清潔に保つ;
(5)1-2週間ごとに定期的な尿検査をチェックし.同時に尿の色と臭いを観察し.尿中の凝集体の数が多いだけでなく.悪臭の臭いがある場合は.膀胱洗浄を実施することができます;膀胱洗浄は.次のことができます。 0.9%生理食塩水.または0.9%生理食塩水+ゲンタマイシン.または0.1‰ポビドンヨードで膀胱を洗浄することができます。しかし.膀胱洗浄を日常的な手段として使用することはできず.尿に問題がある場合.または感染症がある場合にのみ行うことができます。
(6)尿道留置カテーテル留置期間中に水分を多く摂取し.同時に患者の尿量を記録する。
2.間欠カテーテル留置:
安定後.できるだけ早期に間欠カテーテル留置を行い.安全な膀胱容量.コンプライアンス.蓄尿圧などを調べるためにウロダイナミック検査を行い.間欠カテーテル留置の根拠とする。
間歇的カテーテル留置の原則:
(1)適切な膀胱容量:400~500ml(2)良好な膀胱コンプライアンス.低い膀胱内圧(3)尿管逆流がない(4)括約筋機能が正常である(5)
間歇的カテーテル留置の禁忌:
(1)患者の協力が得られない(2)尿道奇形.憩室(diverticula)
(3)尿道異常(urethral anomalies)。
(3)重度の尿道炎;
(4)尿道膿瘍;
(5)尿道狭窄.膀胱頸部閉塞.前立腺肥大症.骨盤底筋や外尿道括約筋の痙攣など.カテーテル留置を困難にしたり.危険でさえある可能性があるが.禁忌ではなく.外科的介入によって治療し.その後間欠カテーテル留置を継続することができる。
間歇カテーテルの方法:
4~6時間の間隔で.尿道カテーテルを尿道口から膀胱に挿入して尿を完全に排出し.尿が排出されたらすぐにカテーテルを抜去する。
(2)患者の家族が関連する解剖学的知識を理解するように.
(3)できるだけ早く自己カテーテル法を教えるために良い上肢患者.
3.恥骨上膀胱瘻チューブのケア:
(1)膀胱瘻チューブのケア:定期的に尿道カテーテルを開き.(重度の眼瞼機能障害の患者については.長期間開く必要があります).月に1回瘻チューブを交換する.
(2)患者の家族が関連する解剖学的知識を理解するように.
(4)患者が危険にさらされていないことを確認するために.
(4)患者は成人として扱われるべきである。 (
(2) 尿バッグの交換は1日1回(逆流防止バッグは長時間交換可能).
(3) 尿バッグの位置は膝より低い位置にする.
(4) 瘻孔のケア:瘻孔がうまく成長していない期間は.瘻孔周囲のガーゼを1~2日交換し.瘻孔周囲を清潔に乾燥させる.
(5) その他の注意点は.尿道留置カテーテルと同様である。
5.尿失禁の看護
脊髄損傷後の状態変化に伴い.膀胱尿道の機能も変化し.ほとんどの患者さんで尿失禁の程度が異なるため.尿失禁のある患者さんには.まず尿失禁の原因.時間.尿漏れの回数や量を把握する必要があります。
(1)過活動膀胱による尿漏れなど.対応する治療の原因に応じて.次のような方法が考えられます。 If the leakage is caused by overactive bladder, it can be treated with M-blockers such as oral sernitine or botulinum toxin A injection in the bladder wall, which can improve the urinary incontinence;
(2) If the urinary incontinence is caused by overfilling of the bladder, it should be adjusted with intermittent catheterisation or adjusting the amount of water consumption, so that the volume of urine can be controlled in a safe volume;
(3) For male patients, they can use penile condom or wear nappies, while for female patients they can use pads or nappies;
(4) For female patients, it is better to use a penis cover or wear nappies;
(5) For female patients, it is better to use a penis condom or wear nappies.
(4)尿失禁患者の場合.会陰部のケアに注意し.パッド.おむつを適時に交換する。
(5)尿失禁患者の会陰部の傷や仙骨褥瘡などは.最初のカテーテルで保持し.傷や褥瘡が治癒してから間欠カテーテルを行う。