肩甲下筋はローテーターカフの中で最も大きく強い筋肉で.肩甲骨の前方に三角形に位置しています。 肩甲骨下筋窩から始まり.肩甲骨関節の前面を上方に移動し.上腕骨の小結節で終わります。 肩甲骨の関節を内旋させながら.肩甲骨の関節の前方安定と力の結合を行う機能です。 肩甲下筋腱の損傷は臨床上よくあることですが.筋肉の位置が深いため.患者さんは症状が出て病変部位を特定できず.医師も注意を払わないことが多いため.診断がつかないことが多いのです。 肩甲下筋腱の損傷は.外小間における肩関節の外旋外傷や.吻側突起下における反復性のインピンジメントによって起こることがほとんどです。 上肢の長期にわたる持続的な内反と内旋により.肩甲下筋が繰り返し収縮し.上腕骨結節停止部で腱繊維がわずかに断裂し.小血管が破壊されて長期間の腱断裂が生じることがあります。 臨床症状：肩関節前面の痛み.肩甲骨内の痛みと不快感。 肩関節の外旋位で痛みが増し.内旋位で痛みが減ります。 棘上筋や棘下筋の損傷による臨床症状とは異なり.肩甲骨下筋断裂による痛みは通常.肩の高さより下の患肩の可動域の低下を伴い.患者はしばしば肩甲骨の動きを一部の代用として頼ることになります。 身体検査：リフトオフテスト（図1）：患側上肢の背部を腰部に当て.手の甲が腰部から後方に離れるように前腕を内旋させ.腰部から後方に離れられない場合は陽性と判定する。 全裂傷の診断に敏感である。 圧迫テスト（図2）：患側上肢の手のひらを上腹部に当て.手関節をまっすぐにして腹部を圧迫できれば陰性.手関節を90°屈曲させてから腹部を圧迫すれば陽性となり.肩甲下筋腱の完全断裂が疑われます。 手関節を30～60°屈曲させた後に初めて腹部を圧迫した場合.肩甲下筋腱の部分断裂が考えられる。 診断：1.外傷や緊張の既往.2.上腕骨結節の肩甲骨下停止部の痛みと圧迫感。 MRI（図3）または超音波検査で肩甲下筋腱の損傷を確認 治療： 安静.ブレーキ 理学療法 NSAIDの内服 保存的治療が有効でない場合 関節鏡修復術を検討 図1 図2 図3