I. 人工肩関節置換術の目的とリハビリテーションの必要性
人工肩関節置換術の主な目的は.肩の痛みを和らげ.肩の機能を回復させ.関節を安定させることです。 人工肩関節置換術後のリハビリテーションの目的は.関節の可動性.肩周辺の筋力.肩関節の良好な安定性と協調性をできるだけ早く回復させることです。 他の手術に比べ.人工肩関節全置換術は良好な関節可動性を得るために術後のリハビリテーションに多くを依存しています。 肩の筋肉の腫れと関節内の血液の蓄積は.人工肩関節置換術後によく見られることです。 適時にリハビリを行わないと.筋肉の線維化と癒着が起こり.関節の動きに影響を与える可能性があります。 早期の機能訓練は.筋線維化や癒着を防ぐのに有効な手段であり.軟部組織の治癒に影響を与えることなく.ある程度の関節運動を確保できる可能性があります。 しかし.保守的すぎるリハビリは関節の硬直を招き.積極的すぎるのは関節包や腱板の治癒を損ない.肩関節の安定性や関節機能に影響を及ぼす可能性があります。 人工肩関節置換術後の理想的な可動域は.肩甲上腕140°.外旋40°.外転90°.内旋70°.後方伸展50°であるべきです。
一般的なリハビリテーションのトレーニング方法
人工肩関節全置換術後の早期リハビリテーション訓練は.手術成績に直接影響し.人工肩関節全置換術後に肩関節の機能を満足させるための重要なステップであるため.十分に注意を払う必要があります。 一般的なリハビリテーションの運動は以下の通りです。
1.スウィング運動
明らかな痛みがなければ.左右の横方向に振り.最後に円運動を各方向20～30回と回数を増やします。 痛みがある場合は.三角巾や健常者の手で保護しながら振ってください。
2.肩甲骨のプロネーション
仰向けに寝て.健常な手で患側の肘を持ち.受動的に患側の肩を前に曲げ.痛みを感じたら2～3分止め.痛みが治まったら徐々に角度を大きくしていきます。 また.角度が大きくなる場合は.施術棒を使用して.より大きな角度でエクササイズを完成させることができます。
3.座位での肩の外転
座った状態で.健常な手で患側の肘を持ち.痛みを感じるまで受動的に患側の肩を外転させ.2～3分停止し.痛みが治まったら徐々に角度を大きくしていきます。 また.角度が大きくなる場合は.施術棒を使用して.より大きな角度でエクササイズを完成させることができます。
4.肩の外旋位
仰向けに寝て上腕を胴体に密着させ.肘を90°に曲げ.患側の手首を健側の手で持ち.痛みを感じるまで患側の肩を受動的に外旋させ.2～3分止め.痛みが治まったら角度を大きくして続けます。 角度が大きくなったら.施術棒を借りて.より大きな角度でエクササイズを完成させることも可能です。
5.肩の内旋運動
仰向けに寝て上腕を胴体に密着させ.肘を90°に曲げ.患側の手首を健側の手で持ち.痛みを感じるまで患側の肩を受動的に内転させ.2～3分止め.痛みが治まったら角度を大きくして続けます。
6.肩甲骨の伸展
仰向けに寝て.肘を90°に曲げ.健常者の手で患部の手首を持ち.痛みを感じるまで受動的に患部の肩を後方に伸ばし.2～3分止め.痛みが治まったら角度を大きくして続けます。 角度が大きくなる場合は.治療棒を借りてより大きな角度でエクササイズを完成させることもできます。
7.Supine external booth 外旋
仰向けに寝て.肩関節を90°に外転.肘を90°に曲げ.健常な手で患部の手首を持ち.痛みを感じるまで患部の肩を受動的に外旋し.2～3分止め.痛みが治まったら角度を大きくして続けます。 角度が大きくなったら.施術棒を借りて.より大きな角度でエクササイズを完成させることも可能です。
8.Supine external booth internal rotation（スプーンエクスターナルブースインターナルローテーション
仰向けに寝て.肩関節を90°に外転.肘を90°に曲げ.健側の手で患側の手首を持ち.痛みを感じるまで受動的に患側の肩を内旋し.2～3分止めて.痛みが治まった後も角度を大きくしていきます。 痛みが治まったら.続けて角度を大きくしていきます。 角度が大きくなったら.治療棒を使って.より大きな角度でエクササイズを完成させることもできます。
9.水平内旋
仰向けに座るか寝た状態で.健側の手で患側の肘を持ち.痛みを感じるまで受動的に患側の肩を内旋させ.2～3分止めて.痛みが治まった後も角度を大きくしていきます。
III.再生計画の策定
人工肩関節全置換術後の機能的なリハビリは.患者さんの状態に合わせて行う必要があります。
1.ステージ1のパッシブファンクションエクササイズ
可動域を広げ.関節包や靭帯などの軟部組織との癒着を軽減することが主な目的です。
術後1-2日目：血液循環を促進し.指の機能を回復させるために.緩やかな関節運動.こぶしの握り・離し運動を行います。 安静時に肩をニュートラルポジションに固定し.腱板の緊張を緩和します。
術後3日目：上肢関節（手.手首.肘）の受動・能動伸展・屈曲運動と肩の筋肉の等尺性収縮を1回10分程度.1日3～5回行い.上肢遠位筋力と手関節機能の早期回復を促した後.1日3回.上肢関節の屈曲運動と肩の筋肉の等尺性収縮を行う。
術後5～7日目：健側肢は肘の伸展・屈曲運動.仰臥位での外旋・上転運動.肘を90°に屈曲した外旋運動を健側手で手首を肩の上に上げて手で額を触り.徐々に頭の上に乗せ.1回10分程度.1日4回補助します。
術後7～14日目：患側の腕を下に曲げ.木の棒を持ち.内旋または外旋で地面に円を描き.円の半径を徐々に大きくしていく「スイング」運動を増やします。 このエクササイズは.体幹を前屈みにして行うことで.患者さんの筋肉が重力に打ち勝つための負担を軽減し.肩の筋肉をさらにリラックスさせることができます。
2.フェーズ2でアクティブファンクショナルエクササイズを開始
しかし.肩の可動性を高めるためには.やはり受動的な活動を支援する必要があります。
術後3週目：手術した手足に積極的に動く運動を行います。 機能訓練では.理学療法により疲労を取り除き.痛みを和らげ.治癒を促します。 健常者の手や壁などを抵抗として肘を90°に屈曲し.内旋筋群と外旋筋群をアイソメトリックに収縮させる機能運動を増やし始める。
術後6週目：三角筋と腱板の外傷はほぼ治癒し.三角筋と棘下筋のアクティブエクササイズが徐々に開始されます。 上記の運動を1日5回.1回5分程度繰り返し.積極的に前屈.後伸.内旋.外旋の活動を行う。 肩関節の筋力と可動域を徐々に上げていく。
3.ステージ3では.可動域を広げ.筋力運動を強化します。
脱臼や人工関節のゆるみ.さらには人工茎の骨折を避けるため.激しい運動.重いものを持ち上げたり引きずったり.腕を投げたり振ったりすることは禁止しつつ.できるだけ早く手術した手足を使い.日常生活をこなすように患者に勧める。
時間の経過とともに.徐々に抵抗運動に移行し.日常生活の再開.非対面での身体運動を行い.一般的には術後18週間程度でリハビリテーション訓練を終了します。
IV.注意事項
1.手術後の機能訓練は.治療者の厳正な指導のもと.筋肉の再破裂や断裂を防ぐため.患肢の早期積極的回旋を避けて行う必要があります。
2.術後3週間のリハビリ治療では.徐々にトレーニングの強度を上げるように指導する。術後3ヶ月は.持ち上げたりベルトをしたりするような大きく少し抵抗のある動作は可能である。激しい運動は禁止されており.重いものを持ち上げたり引きずったり.腕を力強く振ることは.人工関節の脱臼.緩み.あるいは破砕を防ぐために推奨されない。
3.機能が完全に回復するまで.家庭の環境・条件を有効に活用し.計画的・計画的にリハビリテーション訓練を行うよう指導すること。