膝関節は体の中で最も複雑な関節であり.運動するために不可欠な関節です。 その活動要求が高いため.他の関節に比べて怪我をしやすいと言われています。
伸展・屈曲の安定性が良いことは.膝関節の機能にとって重要な基礎となります。 関節内の十字靭帯と関節外の側副靭帯は.膝関節の安定性を確保する。
I. 十字靭帯
十字靭帯は.膝関節の内側にあり.大腿骨と脛骨をつないでいます。 多数の繊維状の束からなり.屈曲・伸展時に関節を縄のように固定する。 この安定性は.膝関節が正常に動くために必要なものです。
十字靭帯という名称は.靭帯が架橋されていることを示し.膝関節内でその機能を発揮するために必要不可欠なものである。 十字靭帯は膝関節の内側にあるだけでなく.交差して「X」字型に配置されています。 前側のものを前十字靭帯（ACL）.後側のものを後十字靭帯（PCL）と呼びます。
(i）前十字靭帯損傷
ACLは.脛骨が大腿骨の前方に移動するのを防ぐもので.次のような損傷を受けることが多い。
1. 急に進行方向が変わる
2.走行時の減速
3.高いところからジャンプして.膝から着地すること
4.サッカーによる捻挫など.接触による怪我。
ACL損傷に対する認識
ACL損傷では.ポキポキと音がして膝が抜けるような感じがしますが.すぐに痛みが出るわけではありません。 受傷後2〜12時間で膝が腫れ上がり.立つと痛むようになる。 ACL損傷後に歩行や走行を続けると.膝のクッションである軟骨が大きく損傷し.膝の機能が完全に失われ.将来的に人工膝関節を検討することになる可能性があります。 したがって.ACL損傷の診断と治療には細心の注意を払い.膝を損傷してもまだ歩ける.あるいは走ったり跳んだりできるからといって.治療のベストタイミングが遅れることのないようにすることが重要です。
ACL損傷の診断
ACL損傷の診断は.詳細な身体検査に基づいて行われます。 ACLの安定性は.Lachman徴候や軸方向移動試験などの身体検査で判断でき.検査の結果さえも治療の選択に直結するのです。 また.レントゲンや磁気共鳴画像（MRI）.場合によっては膝の関節鏡検査が行われることもあります。
ACL損傷の治療法
治療は.ACL損傷の性質に応じて.外科的手術または非外科的手術が行われます。
外科手術以外の治療法。
1.高齢者または運動要求量の少ない人
2.膝関節の安定性はまだ良い。
3.筋力回復運動を行い.関節の安定性を保つために松葉杖をよく使用する方
外科的治療（切開手術.関節鏡視下手術を含む）
1.通常.大腿骨と脛骨の起終点で前十字靭帯を横断するように自家または同種膝蓋靭帯やN腱を使用し.再建を行う。
2.ACLの再建に人工靭帯を使用することもあります。
3.術後.関節の柔軟性を維持するための筋力回復運動
4.状況に応じて.ACLの機能を最大限に回復させるために.自家Nコード筋腱ダブルトンネル法が主に使用され.有望な結果を得ています。 現在.年間約300件の症例が完成し.良好な結果が得られており.再建技術も世界の最先端技術に近づいています。
(ii) 後十字靭帯損傷
後十字靭帯（PCL）損傷の発生率は.前十字靭帯（ACL）損傷の発生率よりも低くなっています。 通常.膝前部のインピンジメントや捻挫の際に発生します。
PCL損傷では.脛骨が後方に変位し.膝の安定性が損なわれます。 大腿骨と脛骨の端が直接摩擦することで.滑らかで薄い関節軟骨がすり減り.変形性膝関節症になるのです。
後十字靭帯損傷に対する治療法
後十字靭帯損傷後.膝の不安定さを自覚しない患者さんもいるため.気づかれないことも多いようです。 また.膝関節鏡下での後十字靭帯再建は技術的に難しく複雑であり.客観的に見ても適切な治療が受けられない患者さんもいます。 そのため.PCL損傷の治療法については.まだ議論の余地があります。 PCL損傷後に運動で治療できる患者さんもいると思いますが.骨棘や膝の早期老化を犠牲にすることになり.理想的とは言えません。
PCL損傷や他の靭帯損傷と併発し.膝関節の安定性が著しく損なわれている場合.膝関節の安定性を回復するために自家N cord tendonを用いたPCL再建を積極的に行い.詳細なリハビリテーションプログラムによって膝の機能を回復させることが望ましいと我々は考えています。
側副靭帯
外側側副靭帯は.膝の内側と外側にある靭帯です。 内側側副靭帯（MCL）は.大腿骨と脛骨をつなぎ.関節の内側を安定させる役割を担っています。 外側側副靭帯（LCL）は.大腿骨と腓骨をつなぎ.関節の外側を安定させる役割を担っています。
内側側副靭帯の損傷は.通常.膝の外側への暴力によって引き起こされ.関節の内側面に激しい痛みを伴います。
外側側副靭帯の損傷は比較的まれなケースです。
側副靭帯損傷
内側側副靭帯は主に膜状の構造物であるため.治癒しやすい性質を持っています。 内側側副靱帯を損傷した場合は.R.I.C.E.ルール（安静.氷.圧迫包帯.患肢の挙上）を用いて.膝が治る時間を確保するための安静.1日2～3回.15～20分の氷.腫れを抑えるための圧迫包帯.弾性包帯や松葉づえの使用.可能なら患肢の挙上を最も有効に行うことができる治療です。 ロック式装具で膝関節を保護し.リハビリテーションプログラムを行う。
内側側副靭帯が完全に断裂している場合や.自己治癒力がない場合は手術が必要です。 満足のいく再建手術ができれば.膝の安定性が回復し.多くの患者さんが受傷前の可動域を取り戻すことができます。
外側側副靭帯は.主に腱性の構造であるため.損傷後は容易に回復せず.外側不安定性の外傷後にはしばしば再建が必要となります。 後外側構造の治療を怠ると.特に他の靭帯損傷との組み合わせでは.最終的に手術の失敗につながる可能性があります。