概要
このガイドラインは.成人および思春期のACL損傷に関する公表された研究の系統的レビューに基づいている。 本ガイドラインは.治療に関する推奨事項を示すだけでなく.文献上のギャップや今後の研究対象も明らかにしています。
このガイドは.ACL損傷治療の訓練を受けたすべての開業医や外科医.また.政策立案者やその他の診療ガイドラインの作成者を対象としています。
1.ACL損傷の病歴と検査
医療従事者は.ACL損傷の正確な診断を下すために.問題となっている疾患の十分な病歴とともに.下肢の骨格筋検査を行うべきであることを支持する強力な証拠がある。
推薦の強さ：強い
2.前十字靭帯の放射線検査
信頼できる証拠はないが.ワーキンググループは.初期検査で症状（脱力感.疼痛.連動性）と徴候（関節液貯留.体重負荷時の関節不安定性.局所圧迫.運動制限.病的関節弛緩）が認められる膝損傷例では.緊急管理を要する骨折脱臼の存在を明らかにするために膝正・側面X線を実施すべきであると考える。
推奨強度：コンセンサス
3.前十字靭帯の磁気共鳴検査
MRIはACL損傷の診断を明確にし.さらに他の靭帯.半月板または関節軟骨の複合損傷を検出することができるという強い証拠がある。
推薦の強さ：強い
4.小児における前十字靭帯について
骨格がまだ発達していない未成年者のACL損傷に対する外科的再建術の必要性を支持する証拠は限られており.それによって機能制限や運動中の関節不安定性の再発を抑え.さらなる損傷につながる可能性があります。
推奨強度：限定的
5.活動量の多い若年層における前十字靭帯について
中程度の強さのエビデンスが.活動性の高いACL断裂を有する若年患者（18～35歳）に外科的再建術を行うべきであると支持している。
推奨強度：中程度
6.ACLと半月板の修復
ACL断裂と修復可能な半月板損傷を併発している患者において.ACL再建を半月板修復と同時に行うべきであり.それによって機能が改善されることを支持する根拠は限られている。
推奨強度：限定的
7）ACLによる関節不安定性の再発
関節不安定症の再発に対する非外科的治療とACL再建術を比較した限られたエビデンスは.ACL再建術が関節の病的弛緩を軽減できることを示している。
推薦の強さ：限定的
8.前十字靭帯の保存的治療法
活動性が低く.関節の弛緩が重要でない患者に対して.外科的処置を行わないという選択肢を支持するエビデンスは限られている。
推薦の強さ：限定的
ACLの手術のタイミング
中程度の強さのエビデンスが.ACL再建が必要な症例では.関節軟骨と半月板を保存するために.受傷後5ヶ月以内に手術を行うべきであることを支持している。
推奨強度：中程度
9.ACLと内側側副靱帯の複合損傷
ACLと内側側副靭帯の両方の断裂がある場合.ACLの再建を支持する根拠は限られていますが.内側側副靭帯断裂の非外科的治療は選択肢の一つです。
推奨強度：制限あり
10.前十字靭帯と連動膝
信頼できる臨床的証拠はありませんが.ワーキンググループは.半月板がずれて関節が連動しているACL断裂の患者は.膝の固定屈曲拘縮を避けるために.直ちに「ロック解除」して治療すべきであると考えています。
推奨強度：コンセンサス
11.前十字靭帯の一本または二本束再建術
関節内ACL再建は.一束再建でも二束再建でも.術後成績は同等であるという強い証拠がある。
推奨強度：強
12.ACL自家移植元
関節内ACL再建術は.骨-膝蓋腱-骨移植とN-cord腱移植のいずれでも実施可能であり.両者とも術後成績は同等であることを強力な証拠が支持している。
推奨強度：強
13.ACL自家移植または同種移植
ACL再建は.自家移植でも適切に処理された同種移植でも.術後成績が同等であることを支持する強力な証拠があります。 しかし.この結論は.すべての同種移植片や.若年者や活動レベルの高い患者など.すべての患者に外挿することはできません。
推奨強度：強
14.前十字靭帯の大腿骨トンネルテクニック
中程度の強さのエビデンスが.大腿骨トンネルを形成する際に.関節内ACL再建は前内側アプローチでも経脛骨アプローチでも実施可能であり.両者とも同等の結果が得られることを裏付けている。
推奨強度：中
15.ACLの術後機能支援について
機能的膝装具は.ACL再建術後に単独でルーチンに使用すべきではないことを支持する中程度の証拠があり.その有効性を支持する証拠はない。
推奨強度：中程度
16.前十字靭帯の予防的装具について
ACL損傷の予防のために予防的装具を使用すべきではないこと.また.予防的装具がACL損傷を減少させないことを支持する限られた証拠がある。
推奨強度：限定的
17.ACLと神経筋トレーニング
少数のサンプルから得られた中程度の強度のエビデンスは.神経筋トレーニングがACL損傷を減少させることができることを支持している。
推奨強度：中程度
18.前十字靭帯の術後理学療法
中程度の強さのエビデンスが.ACL再建後のリハビリテーションには.早期.加速.非加速の選択肢があり.3つとも同じように効果的であることを裏付けている。
推奨強度：中程度
19.ACLリカバリーエクササイズ
ACL損傷や再建後のスポーツ復帰に.特定の時間や特定の機能を獲得する必要はないことを裏付ける証拠は限られている。
推奨強度：限定的