大腿骨頭は太ももの真ん中にあり.しゃがむ.立つ.歩くなどの動作をつかさどる股関節の重要な部位です。 大腿骨頭虚血性壊死症は.大腿骨頭無菌性壊死症とも呼ばれ.大腿骨頭の血管が閉塞することにより.骨細胞が虚血壊死を起こし.骨梁が崩壊することから.「大腿骨頭冠動脈疾患」と呼ばれるようになったものです。 大腿骨頭壊死症の最初の報告以来.本疾患は.治療期間の長さ.費用の高さ.障害発生率の高さから.整形外科クリニックで最もよく見られる難治性の慢性疾患の一つとなっており.「不死身のがん」とも呼ばれています。 人工関節の技術は非常に成熟していますが.治療費全体が高く.若年・中年層の患者さんの長期予後はまだ予測できないため.人工関節置換術は最後の手段となっています。 そのため.患者さん自身の大腿骨頭をできるだけ保存することが重要です。 治療成績を向上させるためには科学的な治療が重要であり.早期診断がすべての治療と予防の前提条件となります。 特に.痛みが出た当初は病気に関する知識が乏しく.十分な注意を払わないため.MRIやX線などの検査を受けることが難しい患者さんがほとんどなので.痛みの早期発見・判断は重要です。 初期の大腿骨頭壊死の患者さんには.明らかな股間節症状がないことが多く.ほとんどの患者さんは.腰や大腿の付け根あたり.膝関節の上などに時々痛みや違和感を感じる程度で.長距離歩行や長時間の体重負荷.足を引きずることで悪化しますが.通常は安静にすれば緩和されることがほとんどです。 痛みは断続的または持続的で.歩行時や活動時に悪化することもあれば.安静時に悪化することもあります。 痛みは主にピン・アンド・ニードル.鈍痛.疼痛で.しばしば鼠径部.内股.股関節後面.膝内側に放散し.患部のしびれを伴います。 大腿骨頭壊死症の患者さんの多くが診断を見落としたり.誤診したり.初診の機会を逃したりするのは.痛みが軽かったり.激しかったり.変化しやすいからなのです。 大腿骨頭壊死症の痛みの特徴を総合的に分析し.この病気の隠し場所をなくそう！というものです。 大腿骨頭壊死症の神経根は.腰部3神経と腰部4神経に痛みを生じ.その反射区は腰部と膝に1つずつあります。 これは.実は神経の伝導によって起こる錯覚なのです。 そのため.膝の痛みや腰の痛みも骨壊死の症状として現れます。 痛みの変化 1.初期：大腿骨頭の骨髄水腫.大腿骨頭周辺の滑膜水腫.関節腔内の液貯留により.大腿部の付け根あたりにピンポイントした鈍痛や痛み.さらには足を組む.靴や靴下をはく.足を上げる.自転車に乗るなどができず.お尻全体の痛みと大腿部に脱力感を感じるようになります。 この段階の患者では.関節穿刺により血の混じった関節液まで抽出されるが.正常な状態では関節液は黄色で粘着性があり.穿刺しても関節液は抽出されない。 2.中期：大腿骨頭の骨梁の一部が虚血.浮腫.骨折し.痛みの程度が徐々に増し.特に1日休んだ時に痛みが顕著となる。 少し活動的になると痛みが悪化し.痛みの持続時間もかなり長くなります。 中盤以降は.積極的な薬物療法と松葉杖による安静で痛みが和らぐので.大腿骨頭の治療がうまくいったと錯覚してしまう患者さんもいるかもしれません。 痛みが軽減するのは.大腿骨頭が倒れ始めたからなので.用心して治療を続けることが大切です。 3.後期：大腿骨頭が徐々に崩れ.再び痛みが強くなり始める.つまり「この時期は忙しくて薬を飲む量が少ないから痛みが強くなった」と本人が思っている状態です。 “崩れ “の増加に伴い.脚のフォークがしにくくなる→内股の腱や筋肉の締め付け→痛み→靴や靴下の履きにくさ→しゃがみにくさ.と関節可動性が重くなっていき.大腿骨頭壊死の進化の全プロセスが完了するのだそうです。 この時点で.すべての保存的治療が大きな効果を発揮することはなく.ほとんどの医師のアドバイスは.もはや大腿骨頭温存のためのさまざまな手術方法を勧めるのではなく.「家に帰り.準備をし.関節を置き換えることを決断しなさい！」というものです。 しかし.患者さんが非常に若く.骨の状態が良ければ.骨移植による修復を試みることは可能ですし.大腿骨頭が崩れてしまった場合でも外科的に矯正することができます。 大腿骨頭壊死のどの段階でも.歪みや軟骨の損傷などにより.正常な関節でも大腿部の付け根やその周辺に痛みを感じることがあります。この段階ではほとんど痛みはなく.痛みがあってもごく軽度で.安静と投薬により急速に緩和されます。 骨髄水腫.関節液貯留の段階に入ると.痛みが急速に増し.関節の機能が著しく制限され.通常「滑膜炎」と診断され.安静.松葉杖.抗炎症剤の点滴で速やかに緩和されるようになります。 前倒：骨髄の浮腫期間が長く続くと.長期間の浮腫と虚血により骨梁が圧迫され.一部の骨梁が骨折する。 この時点での進行方向は.1.髄鞘の減圧や骨移植などの外科的・薬物治療により.海綿体の骨折・崩壊が止まり.痛みが徐々に緩和.あるいは無痛になる.2.海綿体の骨折・崩壊が続き.関節可動性が徐々に低下.痛みが進行的に悪化する.の2つに分かれます。 大腿骨頭壊死症の末期では.一般に痛みが強く.あぐらやしゃがみ.歩行などの関節機能が制限されます。 また.骨の修復と崩壊が同時に進むケースもありますが.関節面全体としては良くなり.崩壊後は骨が圧縮されます。 まとめると.大腿骨頭壊死の複雑な病因.各段階の病的特徴の違い.各人の感覚神経の「体感」の違い.壊死後虚脱の進行の違いなどにより.大腿根部およびその周辺の痛みは「均一」ではない.としているのです。 同様の痛みで大腿骨頭壊死が疑われる患者さんは.やみくもに「自己判断」するのではなく.早いうちに医師の診断を仰ぐべきです。 百度医者」は.医療を理解せず.インターネットによる意思決定が大好きな「インテリ若者」に対して.「混乱を招く」可能性があり.不適切な治療を「見出し」する可能性があるのです。