患者は30歳男性.重症急性膵炎と膵周囲壊死性感染症で.外部病院で4ヶ月間多点穿刺と膿汁吸引の治療を受けたが（ドレナージなし）.依然として発熱があり当院に転院してきた。 入院時：体温39℃.心拍数100回/分.血圧120/70mmHg.呼吸数18回/分.皮膚・強膜の黄変なし.心窩部圧痛.反跳痛.筋痛なし.肋骨下に肝・脾臓検出できず.移動性濁音陰性。 腹部CT（図1）：感染に伴う二次的な膵臓壊死。 図1 腹部CT検査（静脈相） 治療：すべての検査が終了し.全身麻酔下で後腹膜アプローチによる腹腔鏡下膵壊死摘出術を施行した。 患者を右側臥位とし.腰椎ブリッジを挙上し.腸骨の上約2cm.腋窩線中程で皮下を切開し.気腹で後腹膜腔を作り.図2に示すようにトロカールを留置した。 膿腔に正確にアクセスし.大血管の損傷による大出血を避けるため.一方では手術剥離の方向を誘導し.他方では脾臓血管などの隣接大血管を避ける補助として.ランペクトミー超音波が使用された。 術後2週間後.腹部CTの検討で壊死組織の残存と排液不良が認められたため.元の手術アプローチに沿って再度膵臓壊死を切除し.ドレナージチューブを再装着した。 両手術とも外科的合併症なく無事終了した。 患者は2回目の手術から37日後に退院した。 ドレーン抜去前の再度のCTを図4に示すが.膵周囲壊死性液貯留は著明に消失している。 図2 トロッカー位置
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