重症膵炎の非手術療法という考え方は非常に浸透していますが.非手術療法の内容に対する理解の違いから.多くの患者さんで治療の遅れが生じているのが現状です。 非手術的治療とは.膵臓の病変そのものを手術せずに治療することを指し.原因に対する管理は積極的に行うことが必要です。 胆道性膵炎の場合.胆道の問題はできるだけ早期に治療したほうがよい。 対策は大きく二つあり.一つは内視鏡的管理.内視鏡的管理が困難な場合は開腹手術や腹腔鏡的管理である。 注意すべきは.急性期の対応で胆道の問題に対して手術を行った場合.手術的アプローチが重要であり.膵臓病変には過剰な治療をせず胆道の問題だけに対処すればよい.膵臓の を開腹して膵周囲組織を分離することは原則せず，滲出部位にドレナージチューブを残して栄養空腸造設を行うのみである。 筆者も外傷性膵炎を非手術で治療し.緊急手術が行われるまでにほぼ生命の危機を迎えた症例に遭遇した。 外傷性膵炎は外傷によるものが多く.また大腸の手術や胃の手術.膵体尾部の周辺組織の手術などの外科的外傷によっても膵炎を起こすことがある。 外傷性膵炎は.膵臓の組織が破裂して起こることが多く.その病態は一般の膵炎とは異なるため.原則として.内出血の拡大を防ぐために滲出した膵液を排出する緊急手術が必要で.治療も別々である。 外傷による膵炎は.膵臓だけが腫れている場合は非手術で治療できますが.腹部徴候の変化をよく観察する必要があります。 したがって.非手術は胆道よりも膵臓に向けられ.胆道に問題がある患者は膵臓で非手術治療を続けるよりも.胆道で早期に介入することが望まれます。