(免責事項：本論文は学術目的のみであり.患者のプライバシー保護のため.以下の内容の関連情報は加工されています。)
要旨：本症例は30歳の男性患者であり.谷さんは交通事故の外傷後.30分ほど腹痛のため入院し.身体診察.CTなどの関連検査の結果.血腫を伴う膵体裂傷と診断された。 病状連絡後.膵体部縫合術＋術後消炎鎮痛補助療法を行い.腹痛症状は徐々に改善し.2週間後には体調も回復し退院が許可された。
【基本情報】男性.30歳
【病名】外傷.血腫を伴う膵体裂傷
【受診病院】昆明医科大学第一附属病院
【受診時期】2022年3月
【治療方針】手術療法（膵体裂傷縫合修復術）＋薬物療法（セフラジンカプセル.セレコキシブカプセル）
[ ]。 治療周期】入院治療2週間.不快感経過観察
【治療効果】患者の腹痛は以前より軽減
I.初回問診
2022年3月のある日.救急外来で当直をしていたところ.患者の谷さんが突然平台のトラックに押し込まれ.ただ痛みに泣き叫ぶ顔と.腹部をかばう両手.手のひら.額などに擦り傷があった。 よくよく調べてみると.患者はバイクで角を曲がったところで車と衝突し.その下敷きになって路面電車に押し倒されたのだった。 簡単な診察の結果.患者に意識障害はなく.明らかな外傷はなく.心拍数は速く.腹筋の緊張を伴う上腹部圧痛が陽性であった。 腹腔内を調べるためにCTが迅速に手配され.その結果.CTでは明らかな膵臓損傷は認められなかったが.十二指腸下行部に腫脹と少量の末梢液と脂肪のもつれが認められ.圧潰損傷の存在が示唆された。 膵損傷で入院し.調査中である。 患者の症状から.膵臓に明らかな損傷がないことを考慮し.患者家族と相談の上.治療方針は抗炎症・抗感染剤セフラジンカプセル内服.鎮痛剤セレコキシブカプセル内服とした。 患者はクリニックで経過観察された。
48時間後のCT検査では.膵体部骨折と進行性の膵周囲液貯留が認められた。 総膵管は損傷上部に関与していなかった。 経口造影で小腸の貫通損傷は認められなかった。 確定診断は血腫を伴う膵体裂傷であった。 膵裂傷縫合修復術が提案され.術前検査が行われた。 入院4日目に手術が手配され.膵体は絹糸によるマットレス縫合で修復され.血腫が除去され.止血が厳重に行われ.ドレナージチューブが留置され.ドレナージチューブは開放されたままであった。
患者は入院し.積極的に治療に協力し.投薬治療と絹糸によるマットレス縫合で膵体を修復し.血腫を除去し.止血をしっかり行い.ドレーンチューブを留置して膵体を排出する手術を行った結果.腹痛は和らぎ.症状も徐々に軽減した。 治療中.ドレーンチューブは常に開通しておき.膵瘻.膵周囲膿瘍.膵炎.膵仮性嚢胞.術後出血などの合併症を起こすことなく.徐々に排液量が減少し.2日間の経過観察後に抜去した。 入院14日目.患者の状態は良好で.再検査の指標にも明らかな異常はなく.本人.家族と相談の上.退院の手配をし.標準的な投薬で治療を固めて退院した。 退院前に経過観察を依頼したところ.患者本人も家族も治療効果に大きな満足感を示していた。
患者の健康回復の手助けができたことを非常に喜んでいた。
また.患者は退院後.次の点に注意する必要があります：
1.身体への悪影響を避けるために.薬の量に応じて.時間通りに医師の指示に従わなければならない.
2.感染症を誘発しないようにするために.定期的に消毒し.濡らさないように.清潔で乾燥した状態を保つために.傷のケアに注意を払う.
3.十分な休息時間の手配.過労をしないようにし.状態の回復を助長し.療養期間中に良い気分を維持する.
4.患者と彼の家族は.治療に満足感を表明し.患者と彼の家族は非常に満足していた。
4.合理的な食事に注意を払うと同時に.自分の消化に注意を払うために.それはいくつかの消化の良い食べ物を食べることをお勧めします.スパイシーで刺激的な.脂っこい食べ物の消費を禁止する;
5.状態を監視するためにCTの定期的なレビュー.腹部膨満感.腹痛やその他の異常な不快感の症状がある場合は.タイムリーに医師に相談してください。
5.個人的な認識
膵臓の損傷が重い場合.膵液は卵膜嚢に蓄積され.症状は明らかな心窩部圧迫感や痛み.筋肉の緊張であり.またすぐにびまん性腹膜炎が現れる可能性があり.この時点で膵臓損傷の可能性を考慮する方が簡単です。 しかし.今回の患者のように.単純な鈍的膵損傷の場合.臨床症状が明らかでなく.予備検査で明らかな異常が認められないときは.軽視せず.誤診や病状の遅延を避け.患者の生命を危険にさらすことがないように.一時的に入院して経過観察することができる。 一方.膵外傷手術後の患者に対しては.ドレナージチューブとドレナージ液の状況を注意深く観察し.ドレナージチューブを早急に抜去せず.回復に影響を与えないようにしなければならない。