ハイリスク患者の十二指腸瘻に対する膵頭十二指腸右半月合併切除術 1.患者の状態：患者.女性.48歳.3ヶ月以上前から貧血と下痢を伴うだるさが出現した。3ヶ月前にだるさと貧血と下痢が出現し.検査の結果.十二指腸に浸潤した大腸癌が発見された。 腫瘍の消費に関連した消耗と貧血に加えて.腫瘍が十二指腸に浸潤したために十二指腸-結腸瘻となり.消費された食物が十二指腸（小腸の始まり）から肛門を通して大腸に直接排出され.基本的に未消化・未吸収の食物と膨大な量の腫瘍の消費により.患者は重度の栄養失調に陥っていることも判明した。 2.地元病院（3次救急病院）の一般外科専門医と協議の結果.高リスクで根治切除困難と判断され.手術を断念。 外科から腫瘍内科に転院し.化学療法を受けることになったが.腫瘍内科医から.腫瘍の大きさ.体調の悪さ.未切除であること.化学療法の効果が乏しいこと.生存の予後が短いことなどを告げられ.家族全員が苦痛と絶望のどん底に突き落とされた。 3.患者の術前腹部CTは図の通り：4.術前検査：心肺機能は正常。 患者の体調は悪く.栄養失調もひどかった。 地方病院に残された深部静脈カテーテルが右上肢に血栓症を引き起こし.鎖骨下静脈と表在外頸静脈に及んでいた。 5.関連専門家の診察意見：手術は可能であるが.リスクは極めて高いと考えられた。 なぜなら.1.膵頭十二指腸合併右半月板切除術は複雑で困難である。 6.診療科内の議論：リスクが高いので.根治手術ではなく緩和手術を勧める。 あるいは短絡的に内瘻を解除することもある。 7.患者と家族の意見：断固として手術を希望し.手術のリスクを理解する。 8.私の意見：1.画像診断によると.根治切除が可能である。 2.患者の身体状態は悪いが.若く.各臓器の外傷に対する抵抗機能が強い。 3.血管外科の専門家は.手術のリスクは高いが.手術の禁忌ではないと考える。 4.手術はできるだけ早く.優しく.救済手術の治療に従って行う。 5.手術しない場合.他の方法はない。 化学療法や他の治療法の結果が悪ければ.治療の放棄とみなされる。 6.患者とその家族は.手術のリスクを十分に理解している。 この治療グループの最終的な治療意見：世論の意見を強制し.根治的腫瘍切除手術を提案する。 9.手術方法：手術は出血も少なくスムーズに行われ.患者は手術中安定していた。 手術方法：膵頭十二指腸＋右半側頭切除術。 手術時間：3時間50分。 10.術後の病理所見：大腸腺癌は十二指腸に浸潤しており.断端はすべてきれいで.リンパ節転移はなかった。 11.術後腹部CT：術後8日目。11.患者の術後回復：術後の回復は順調で.膵臓や胆道の漏れはなかった。 術後12日目に退院した。 カペシタビンによる化学療法を施行した。