1.十二指腸内視鏡治療に適した胆管疾患は？ (1) 各種肝外胆管結石 天津市南開病院低侵襲手術センター 褚承月 (2) 急性閉塞性敗血症性胆管炎.急性胆道性膵炎 (3) 胆道性腹水症 (4) 結石や慢性炎症による総胆管下端の良性狭窄 (5) 胆管や膵頭部の腫瘍 (2) 胆管結石に対する内視鏡治療の利点は？ 従来の胆管結石の外科的治療は.必然的に外傷が多く.ハイリスクで.合併症も多く.痛みも強く.入院期間も長い。 内視鏡治療は.高齢の患者や様々な疾患を持つ患者.過度の肥満などの患者にとって.明らかに優位性があります。 総胆管結石の内視鏡治療は非常に成熟した技術であり.全身麻酔を必要とせず.帝王切開を必要とせず.手術時間は短く.患者は胃カメラをするのと同じである。 現在.先進国では.内視鏡技術は胆管結石患者の診断と治療の第一選択として挙げられており.外科的内視鏡結石除去術と比較すると.その効果はより優れており.安全である。 3.胆管結石の主な症状は？ 総胆管に結石ができるものを胆管結石症といい.腹痛.悪寒.発熱.黄疸が特徴です。 胆管結石症は.胆管炎.胆管狭窄.胆管閉塞.肝機能障害などを引き起こします。 4.結石が胆管を塞ぐとどのような重大な影響がありますか？ 胆管結石は.急性化膿性胆管炎.膵炎.閉塞性黄疸などの一連の重篤な合併症を引き起こす可能性があります。黄疸.悪寒.高熱.白血球の上昇.さらには血圧低下.せん妄.昏睡などの中毒性ショック現象を引き起こします。 以前は.治療には通常開腹手術が必要で.リスクが高く.死亡率も高かった。 内視鏡による胆管ドレナージは安全で迅速かつ効果的である。 5.胆管結石症はすべての症例で内視鏡的に切除できるのか？ 除去できない場合は？ 通常の内視鏡では摘出困難な直径1.5cm以上の大きな結石に対しては.十二指腸内視鏡下で機械的結石破砕術や体外式結石破砕術を行った後にメッシュバスケットで摘出したり.結石が硬く破砕できない場合は.経鼻胆道ドレナージ後に低侵襲のトリプルスコープ手術で摘出することが可能です。 6.十二指腸ステントによる良性・悪性胆管狭窄治療の利点は？ 度重なる胆道手術による良性胆管狭窄に対しては.内視鏡的ステントドレナージが唯一の有効な方法であることもあります。胆道腫瘍や膵腫瘍による悪性胆管狭窄で.患者自身が高齢で.麻酔や手術に耐えられない重篤な心肺疾患を抱えている場合.内視鏡的ステント留置術は安全で有効な方法であり.手術よりも良い効果が期待できることもあります。 7.内視鏡的結石破砕術の前には.どのような準備が必要ですか。 先生：術前に肝機能.腎機能.血液・尿アミラーゼ.血液凝固時間.血小板数などの検査を行います。 閉塞性黄疸や胆管閉塞・結石が疑われる方は.体温や白血球数・分類に注意が必要です。 手術前に.患者とその家族に内視鏡的結石破砕術の経過を詳しく説明し.患者の積極的な協力を得るとともに.手術中に起こりうる合併症について家族に説明し.署名してもらう。 患者にヨードアレルギーの既往の有無を尋ね.ヨードアレルギー検査を行う。 患者：リラックスして十分な休息をとり.手術の8時間前から食事や水を摂らない。 8.無痛内視鏡検査の利点と欠点は何ですか？ 患者の内視鏡手術に対する耐性の文化的.個人的な違いにより.相当数の患者が手術前に不安と恐怖を抱き.病状を遅らせるために内視鏡検査をあえて受け入れないことさえある。 いわゆる無痛内視鏡検査（意識下鎮静法とも呼ばれる）とは.消化器内視鏡検査において.術前および術中に中等度の鎮静薬や鎮痛薬を静脈注射することで.痛みや不安を感じることなく内視鏡検査が行えるようにするものである。 無痛内視鏡検査は一般的な内視鏡手術に比べ.検査時間が短く.検査前の緊張がなく.検査中の痛みがなく.検査後の回復が早いという利点があり.医師は消化管の微細な病変をより注意深く観察することができ.内視鏡下での低侵襲治療をより快適に行うことができます。また.無痛内視鏡検査は痛みによる患者の不随意乾燥による副作用を軽減することができます。 9.ERCP.MRI.CTの違いは何ですか？ ERCPの診断価値は.膵管と胆管の直接鮮明な画像が得られ.胆管結石.胆管腫瘍.胆管狭窄.膵管疾患の診断価値が高い。 病変の大きさ.数.狭窄の程度を明確に示すことができ.診断価値が高いだけでなく.同時に治療も可能です。 CTはコンピュータ制御による人体のX線検査で.磁気共鳴画像法（MRI）は磁気共鳴現象によって発生した信号を収集し.画像技術の画像を再構成するもので.CTと磁気による病変部位の観察角度は異なり.これらは非侵襲的な検査手段です。 10.内視鏡検査後の食事はどうすればいいですか？ 患者は24時間絶食して.手術後の尿アミラーゼを検査して.正常の後.水分を摂取して.徐々に普通の食事に戻してください。 また.規則正しい生活を送り.仕事と休養の組み合わせに注意し.よくスポーツ活動に参加し.朝食を時間通りに食べ.太らないようにすることも非常に重要です。 毎晩コップ一杯の牛乳を飲んだり.朝食に目玉焼きを食べたりすると.胆嚢が収縮して一定の間隔で空になり.胆汁が胆嚢に留まる時間が短くなる。