関節鏡視下前十字靭帯再建術後のリハビリテーションとケアについて
関節鏡視下手術によるACL再建は.ACL損傷修復のゴールドスタンダードとなっていますが.優れた手術手技に加え.術後のリハビリテーションも非常に重要です。
術前のケア
心理的ケア：ACL再建術は新しい手術法であり.多くの患者さんが慣れていないため.疑心暗鬼や恐怖心.緊張感を持っています。 患者さんの性格の特徴に合わせて.手術の目的.手順.安全性.手術中や手術後に起こりうる問題.患者としての協力の仕方などを.親切な態度とわかりやすい言葉で患者さんに理解していただくようにしています。
一般的な準備：術前準備はルーチンに従って行われ.すべての補助検査が行われ.手術前に皮膚が1d準備される。
3.術前のリハビリテーション運動と教育：術前の患者には.大腿四頭筋.? 大腿四頭筋.索状筋の筋力増強運動.患側膝の可動性運動を行うように指導.指導する。 術前の筋力が低下していたり.運動方法をマスターしていないと.術後の運動が痛みのためにおっくうになり.患肢の筋萎縮がより深刻になって回復が困難になると同時に.四肢のむくみの解消にもつながりません。 そのため.大腿四頭筋を鍛えることの重要性を繰り返し根気よく説明し.運動方法を指導し.術後のリハビリテーションプログラムを成功させるための基礎を築くことが重要である。
術後のケア
一般的なケア：手術後.患者のバイタルサインの変化や切開したドレッシングからの血液の染み出しを注意深く観察し.膝に圧迫包帯を巻き.日常的に膝の後ろに柔らかい枕を置き.下肢を15～20°上げて静脈還流を促進し腫れを軽減させます。
特別なケア：装具の装着 術後の膝伸展制限を防ぎ.異常な外側へのストレスをコントロールするために.術後12週間は特別な装具を装着する必要があります。 患部に氷嚢を当てることで.局所の血管に機械的刺激と冷刺激を与え.血管収縮を誘導し.関節の出血や滲出を抑え.痛みを軽減させることができます。
術後のリハビリテーションや退院時の注意点など。
リハビリテーションの初期運動：術後0～2週間.運動指導：足首のポンプ運動.大腿四頭筋.? 下肢静脈血栓症の予防と筋萎縮を防ぐために.ロープを使った筋力伸縮運動を行う。 可動域訓練：術後1日目から患側膝の閉鎖屈曲を開始し.段階的に行い.2週間で90°に到達させる。 股関節の筋力と協調性を維持するために.患部の股関節を内転.外転.前屈.後屈で運動させる。
後期リハビリテーションと退院指示：術後4週間.膝を120°に屈曲し.70%の体重負担を行う。術後8週間.全可動域が達成されたら松葉杖を捨て.正常歩行を重視して歩く。12週間.ジョギングと横移動訓練が可能。16週間.筋力が十分であれば長距離ジョギング可能。5-6ヶ月.柔軟性と技能訓練を行い.満足した後に通常のスポーツ活動を開始する。 この段階では.看護師は患者の運動を定期的に尋ね.監督し.家族のサポートを動員する必要があります。 特に強調すべきは.患者が正常な歩行をしていること.機能的な運動中に疲労や大きな痛みを感じないことです。 退院された患者さんの状態に合わせて.個別のリハビリ計画を立てて指導し.機能回復まで計画に沿って目的に応じたリハビリ訓練が必要です。
介護・リハビリの注意点
膝関節の機能を守るためには.筋肉の萎縮を防ぐための筋力強化が重要です。 大腿四頭筋の運動をいくら強調しても無駄であることを.患者も医師も認識する必要があります。
膝の機能回復には.可動性の回復が非常に重要である。 強直した膝は.明らかに再建手術の失敗作です。 術後の可動性の獲得と患者の方法の習得を容易にするために.完全な可動性を得るための術前エクササイズを指示する。
(iii) 屈曲・伸展調整可能な装具を12週間使用することは.機能的な運動を制限し.関節機能と靭帯治癒の両方を確保するために有効である。
術後の運動として歩行練習は重要である。 患者さんは無意識のうちに代償性の異常歩行をすることが多く.その矯正には.患者さんと常にコミュニケーションをとり.間違った姿勢を適時指摘することが必要です。 手術後の患者さんの膝のスコアの向上は.術後の装具の使用と歩行練習と表裏一体となっています。
クローズドチェーンの活動は.オープンチェーンの活動に比べて前後弛緩が少なく.プロプリオセプションの回復に有効であることから.近年.リハビリテーションにおいて評価されています。
(6) 両側運動は.両側の大腿四頭筋を強化するのに有効であり.損傷肢の筋力を30％も増加させるという相互効果がある。
(7) リハビリテーション全体は.運動後や翌日の反応に応じて運動量を増減させるなど.段階的かつ個別的に行われます。 臨床の現場では.長い運動を交互に行うよりも.1日に短い運動を繰り返し行う方が効果的であることが分かっています。