半月板損傷は膝の一般的な疾患である。 関節の半月板を切る従来の手術は.関節軟骨の退行性変化を促進させやすく.治療に対する満足度は低い。 X線検査では直接見えないため.様々な漏れが生じ.半月板損傷を誤診する可能性がある。 関節鏡視下手術は外傷が少なく.関節腔内に進入して視診・切除が容易で.早期に機能運動を開始でき.関節機能の改善が期待できるため.半月板損傷の臨床診断・治療において.関節鏡視下での診断・切除が徐々に第一選択となりつつある。 本研究は.近年当院で行われている関節鏡下半月板検査と損傷治療を観察し.その検査価値と手術効果を探るものである。 I. データと方法 1.臨床データ：このグループには42名の患者がおり.うち13名が高齢の半月板損傷症例であった。 年齢16～59歳.男性25例.女性17例。 罹患膝は左19例.右23例。 術前診断では病変半月板44例.うち外側半月板30例.内側半月板14例.罹病期間1日～8年.入院日数4～29日.平均11日。 主訴：膝関節の活動痛.絞扼ロック40例.腫脹17例.ソフトレッグ.連動感30例.活動制限39例.外傷歴なし3例.明らかな外傷歴あり39例.うち捻挫20例.衝突12例.転倒7例。 臨床検査：大腿四頭筋萎縮21例.関節痛陽性32例.グラインディングテスト27例.過伸展テスト陽性17例.回内圧迫テスト陽性36例。 33例にMRIを施行し.29例がMRIで正しく診断された。5例はX線で正しく診断されず.全例が関節鏡で確認された。 手術方法：持続硬膜外ブロック麻酔と空気式止血帯コントロールを用いた。 まず関節水晶体に入り滑膜水腫を観察した後.注入管を貫通させ150cmの圧力で生理食塩水を注入し関節腔を持続灌流させ.顆間窩.脛骨大腿部内外腔.後方関節包.膝蓋大腿関節.膝蓋上関節包を順次探索した。 手術の必要性に応じて内側または外側の半月板を探し.半月板の後角.体部.前角を注意深く観察した。 半月板荒れ.辺縁の凝集性変化はあるが.半月板が断裂していない半月板に対しては.半月板再置換術を6例に施行し.半月板横径の3分の2を超えないフラップ断裂.斜骨折.横骨折.ジョグル・シャンク骨折.部分欠損の半月板に対しては.半月板部分切除形成術による磨耗変性術を33例に施行し.良好な基質を保持する半月板の一部を切除し.遊離損傷の切除により損傷した半月板部分は.トリミングにより 半月板咬合と脛骨プラトーを避けて段差を形成し.丸みを帯びたエッジにする。斜めや横方向の断裂.水平方向の断裂など不規則な半月板断裂の場合.断裂部位が半月板の横径の2/3を超えるか.断裂部位が広すぎて半月板の部分切除を行うことができないため.半月板の正常な部分を残しながら.完全に切除する必要があるが.3例あり.半月板の後角を咬み切ることに注意し.徹底的にきれいにする必要がある。 手術後.関節腔を多量の生理食塩水で十分に洗浄し.半月板の破片やその他の遊離体を関節外に洗い流し.水管を外して関節内液を絞り出し.関節レンズを除去し.全層縫合で切開部を閉鎖する。 3.術後治療：術後感染予防.3d圧迫包帯.術後1日目から大腿四頭筋の静的収縮を開始し.徐々に体重負荷直下挙上運動を指導し.5~7dは地上歩行が可能となった。 結果 このグループの全症例は術後1～52ヵ月.平均12.8ヵ月経過観察された。 有効性の判定は.インターロッキング・ポッピング.疼痛.圧迫感.大腿四頭筋の回復.関節の動きなどを総合的に評価した。 評価基準は.優：膝の機能が基本的に正常で.症状や徴候が消失している.良：膝の機能が基本的に正常で.活動時に時々痛みがある.可：膝の曲げ伸ばしに軽度の障害があり.曲げ伸ばしの活動時に痛みがあり.時々軽い腫れがある.不良：術後に症状や徴候の改善が見られない.であった。 経過観察結果：30例（71.4％）が優.6例（14.3％）が良.5例（11.9％）が可.1例（2.4％）が不良で.優率は85.7％であった。 本症例群では感染症.血管損傷はなく.術後在院日数は2～23日.平均6日であった。 考察1.本症例群のうち.術前MRI診断症例は33例であり.その結果は29例（88％）で関節鏡所見と一致し.術前MRI検査が半月板の確定診断に大いに役立つことが証明された。 Xu WeiguoらによるMRI診断と関節鏡検査結果の比較では.半月板断裂のMRI診断は感度90.0％.特異度91.9％.適合率91.2％であった。 しかし.このグループでも4例のMRI診断ミスがあり.最終的には関節鏡で診断が確定された。 したがって.MRIは半月板の早期変性の診断に大きな価値があるが.関節鏡検査は半月板損傷の最終診断に明確な画像と根拠を提供し.MRIは関節鏡検査の役割に取って代わることはできない。 MRIは関節鏡の役割に取って代わることはできませんが.両者が補完し合ってより良い診断価値を提供することが.今後の半月板損傷診断の発展における整形外科と画像診断の方向性です。 2.外傷は半月板損傷の主な要因である：この患者群では.外傷性要因が39例（93％）を占め.主に捻挫が20例（44.4％）を占めている。 中でも.ぶつかったり転んだりといった暴力の強い外傷は半月板損傷が重く.入院期間も有意に長かった。 半月板損傷では.内側と外側の比率が1：2.2であり.このグループの患者はスポーツ外傷が多いため.この種の外傷は外側の半月板損傷を引き起こしやすい。半月板損傷の主な要因は年齢であり.年齢が上がるにつれて半月板の弾力性が低下し.もろさが増し.わずかな損傷でも半月板が断裂する可能性がある。 このグループの半月板損傷は主に20～40歳に集中しており.69％を占めていた。 半月板損傷は21～30歳.31～40歳に集中しており.それぞれ58.8％.31％を占めた。 男女比は1.5:1（深センの男女比は1:6）と女性より男性の方が多く.これは主に男性の方が運動・スポーツ活動や事故による怪我が多いためである。 また.体重や膝関節の安定性とも一定の関係がある。 3.半月板損傷の外科的治療（1）半月板損傷の外科的治療の原則：半月板全切除術は晩期変形性関節症が現れるという認識から.半月板全切除術よりも半月板部分切除術や半月板再切除術の方が長期的な効果は優れている。 また.半月板の部分切除では.脛骨近位部を通る海綿骨の損傷が最も少ないが.半月板全切除では海綿骨の損傷が著しく増加する。 このデータから.半月板部分切除術は脛骨近位部を介した荷重伝達の変化を最小限に抑えることができ.半月板断裂患者に対して半月板部分切除術が理想的な手術法であることが示唆される。 半月板の機能を最大化するために.形成術や部分切除術を用いた関節鏡視下手術を行い.半月板をできるだけ温存することを目指すべきである。 これは半月板全切除術よりも関節機能が正常に近いため優れている。 特に円板状半月板に対しては.中央部分切除術と末梢縫合術の併用が効果的である。 本グループで観察された半月板手術では.半月板部分切除術は良好な治癒効果を示している。 (2)手術成績：半月板損傷の手術成績は多くの因子と関連しており.10年間の追跡調査では.年齢が35歳未満であること.垂直断裂であること.軟骨損傷がないこと.半月板切除後に無傷の半月板縁を維持できることが予後を良好にする因子であった。 片側の半月板損傷では.年齢と無傷の半月板縁の維持が特に重要である。 また.手術の時期と損傷の原因も重要である。 半月板は治癒する可能性があるが.治癒せず.断裂の程度が重く.重度の膝関節機能障害を引き起こす場合は.全切除を考慮すべきである。 半月板断裂の患者において.3ヵ月以内の早期修復（91％）は後期修復（58％）よりも良好な結果をもたらすが.非外傷性半月板断裂の治癒率は外傷性断裂の治癒率よりもはるかに低い（42％対73％）。 非外傷性半月板中央部断裂のみの治癒率は悪く（治癒率33％）.半月板切除術による治療がよい。 非外傷性半月板断裂は時に見落とされるため.治癒率はさらに悪くなる。 したがって.部分切除に努め.できれば修復に最も有利な8週間以内に治すために.早期に診断し治療すべきである。 この42例のグループにおいて.経過観察が良好であった症例は36例（85.7％）であった。 したがって.関節鏡視下半月板手術は有効性に優れ.傷害が小さく.入院期間が短く.回復が早い。 (3)手術年齢：Eggliらの報告によると.手術年齢では30歳以下が修復に最も有利である。 40歳以上の末梢性半月板断裂の患者に対しては.半月板修復術は依然として有効な方法であると考えられており.これらの患者の86.5％が良好な臨床結果を得ている。 私たちのグループでは.40歳以上の患者8人（17％）が関節鏡手術を受け.良好な結果を得ている。 議論の多い60歳以上の患者でも.平均年齢67歳（60.3～78.9歳）.5年間の追跡調査（2C12年）で.半月板の一部を関節鏡で切除しても.痛みを軽減し.機能と可動性を改善できることがわかった。 したがって.手術時の年齢が制限になることはない。