大腿骨寛骨臼インピンジメントに対する股関節鏡の早期結果

目的】大腿寛骨臼インピンジメントに対する股関節鏡手術の早期臨床効果を検討する。 方法】2013年5月から2014年9月までに当院で股関節鏡による治療を受けた大腿寛骨臼インピンジメント(FAI)患者32例の臨床データをレトロスペクティブに分析したところ.男性18例.女性14例で.平均年齢は37.6歳(30~55歳)であった。 全例が鼠径部の典型的な疼痛を呈し.程度の差はあれ屈曲制限と内旋制限を認め.中には股関節のポッピングやインターロッキングの症状を伴う症例もあった。 術前のX線.CT.MRでは.全例で大腿骨頭と頚部の接合部にカム様の変化が認められ.寛骨臼の損傷を伴っていた。 罹患した股関節の変形性関節症は.術前にTonnis分類基準を用いて評価され.全患者のTonnis分類はグレード1以下であった。 32人の患者全員が股関節鏡検査を受けた。 全身麻酔が使用され.患者は従来の骨折牽引ベッドに横たわり.罹患した大腿の付け根の内側に会陰柱を置き.股関節を20°で外転させ.10°で屈曲させ.股関節の隙間が引っ張られて開き.Cアーム装置の透視図にバキュームサインが現れるまで.足をニュートラルに置いて牽引した。 日常的な消毒とタオルがけの後.股関節鏡の後外側アプローチ.前外側アプローチ.前方アプローチを用いて.それぞれ70°と30°のスコープを用いて股関節の中央コンパートメントを探り.寛骨臼.軟骨.大腿骨頭軟骨を総合的に評価した。寛骨臼の変性がひどく修復不可能な場合は.プレーナーとプラズマナイフを用いて寛骨臼をきれいにし.修復可能な断裂であれば.BIORAPTORノットレスアンカーネイルを用いて閉鎖した。 牽引を解除し.股関節を屈曲させ.末梢コンパートメントに入り.Cアーム透視を併用した顕微鏡観察下で大腿骨頭頸部接合部のカム変形を見つけ.グラインダーを使用して骨軟骨形成術を行い.術中は股関節を屈曲させ.内外旋させ.顕微鏡下でインピンジメントがないことを再確認する。 縫合臼蓋のない患者では.術後両松葉杖を使用し.患肢は4週間体重をかけないように保護した。縫合臼蓋のある患者では.術後6週間患肢の体重をかけないように保護した。 股関節の屈伸運動は術後2日目に開始した。 周術期合併症の発生を記録し.HarrisスコアとVASスコアを用いて術前と経過観察時の患者の股関節の機能と痛みのレベルを評価し.術前のX線写真と経過観察時のX線写真を比較して変形性股関節症の進行を観察した。 統計解析にはSPSS19.0を使用し.α<0.05の範囲内でpaired t-testを用いた。 結果:全32例がフォローアップされ.平均フォローアップ期間は9ヵ月(4~16ヵ月)であった。 平均Harrisスコアは術前54.5点.最終フォローアップ時85.9点.p<0.05。平均VASスコアは術前57.9点.最終フォローアップ時22.6点.p<0.05。 術後.すべての患者で変形性関節症の進行はみられなかった。 結論:この研究により.股関節鏡を用いたFAIの治療は.早期から十分な効果が得られ.手術による外傷も少なく.手術合併症もないことがわかった。