腱板断裂の原因には.外傷.変性.感染などがあり.肩の痛みや機能障害の原因としてよく知られています。 45歳以上の成人に多くみられます。 治療の選択肢としては.保存的治療.切開修復.小切開による切開修復.関節鏡視下による全切開修復などがある。 関節鏡視下修復の適応には.症候性の腱板断裂（疼痛と機能障害）.修復不可能な大きな腱板断裂などがあるが.患者の手術耐容能.患者の要求と期待.術後の機能回復に関する外科医の評価.変形性関節症の併発や上腕骨頭の著しい上方変位の有無など.その他の要因も考慮しなければならない。 関節鏡視下修復の禁忌には.活動性の感染症.永続的な神経支配の喪失.上腕関節の重度の変形性関節症などがある。 相対的禁忌としては.修復後の予後が悪いか予測できない場合.棘上筋および棘下筋の重度の萎縮性疲労＜75％未満.患者が術後のリハビリテーションに協力できない場合.画像上骨の変化を伴う上腕骨頭の著しい変位などがある。 手術体位はビーチチェア位から側臥位まで個人の好みに応じて選ぶことができ.側臥位での牽引重量は約5～10ポンド.患肢の外転位は40°.前屈位は20°とし.低体温の発生を防ぐために手術中はできるだけ暖房毛布をかける。 麻酔は.骨間麻酔.全身麻酔.またはその両方を組み合わせて行うことができる。 骨間麻酔のみの使用は.手術時間が短く.全身状態が良好な患者にのみ適している。 手術時間が長く.手術中に頸部浮腫が大きく呼吸不全を起こす可能性があり.手術中の血圧を90～110mmHgにコントロールする必要がある場合は.全身麻酔が推奨される。 従来の関節鏡システム.グラインダー.プレーナー.高周波に加え.送水ポンプシステムを導入し.水圧を50～70mmHgにコントロールする必要がある。 手術時間は組織の過度の浮腫を避けるため.2時間以内にコントロールする必要がある。 また.オーバー・ザ・ワイヤーは様々な角度のものを選択・使用する必要があり.現在ではArthrex社のBirdBeak.Scorpion社のオーバー・ザ・ワイヤー.Viper社のオーバー・ザ・ワイヤーなど.各社がそれぞれの特徴を持ったオーバー・ザ・ワイヤーから選択するようになっている。 現在.縫合糸アンカーは金属製.プラスチック製.吸収性などさまざまな種類があり.部位や骨質.スペースの大きさによって直径やサイズが異なる。 アンカーの引き抜き強度は.アンカー のデザインによってかなり異なる。 2003年にBarberが骨幹部皮質内で テストしたアンカーの引き抜き強度は.TwinfixAB485N. TwinfixTi5.0448N.BioCorkscrew5.0222N. BioCorkscrew6.5181Nであった。 使用される縫合糸も.旧来のAxiomtek縫合糸から.現在のFiberwire.MaxBraid.Orthocord.UltraBraidなどへ.今年大きく進化しました。同じ直径の縫合糸の引張強度はほぼ2倍になり.縫合糸切れによる腱板修復不全の確率もどんどん低くなっています。 また.関節鏡視下手術の結び方によっても.術後の腱板固定強度が左右されます。 縫合法の選択では.単純縫合.マットレス縫合.エッジ縫合.ミラー・メイソンアレン法などが一般的で.in vitro生体力学的試験の結果.マットレス縫合の引張強度は228N.改良メイソンアレン法は168Nでした。 二列固定は腱骨の接触面積と接触圧を増加させ.治癒を促進することができるが.その効果については文献によって様々な報告がなされている。 ほとんどのレトロスペクティブ研究では.単列固定と複列固定の臨床結果に有意差はないと報告されている。 前向き無作為化研究では.単列固定40例と複列固定40 例で臨床的な差は認められなかった(AndreG, Arthroscopy 2008, Italy)。 生体力学的研究では.複列固定は5000サイクルまで故障なくテストされたが.単列固定は798.3±73.28サイクルにしか耐えられなかった(StevenW.MeierArthroscopy2006)。 腱板フットプリントのカバー率に関する研究では.単列固定では52.7％がカバーされなかったのに対し.複列固定では完全にカバーできた(Paul C. BradyArthroscopy2006)。 現在.部分断裂や小さな断裂には単列固定が.大きな断裂には複列固定が推奨されている 関節鏡下リリースは手術において非常に重要なステップであり.特に大きな腱板の顕微鏡的修復では十分なリリースが必要であり.吻側隆起の先端と肩甲下筋の距離が7mm以下の場合は吻側腱膜切開を考慮すべきである。 肩峰に対して肩峰形成術が必要かどうかについては.まだ議論の余地がある。 肩峰形成術は三角筋停止部を弱め.肩峰下骨の外傷と修復した腱板の間に瘢痕を作る可能性があるが.肩峰の過形成.骨の冗長性.肩峰下インピンジメントが明らかな場合は.肩峰形成術を同時に行うべきである。 腱板修復術後の治癒には.縫合糸アンカーを埋め込む角度や深さなど.さまざまな要因が影響する。 キャンバー角度が小さすぎたり.深さが深すぎたりすると.縫合糸アンカーが引き抜かれたり緩んだりしやすい。 術中の十分な癒着解除は.縫合後の腱の緊張を緩和する。 腱と骨の界面の十分な準備（腱の縁の除去.骨床の出血準備など）も治癒を促進する。 腱と骨の接触面積と圧力を増加させるためにさまざまな縫合糸を使用し.比較的保存的な術後リハビリを行うことで.腱板の腱と骨の治癒が促進され.失敗率が減少する。